陈会然 马立志 陈琛 李炜青 魏新贞 刘振英

    痴呆相关的行为和精神症状(behavioral and psychological symptoms of dementia，BPSD)在阿尔茨海默病及其他痴呆患者中是一种常见症状，其对于患者及其他人有较大危险性，同时也给临床医师的管理带来挑战。本文拟从BPSD的临床特征及治疗新进展两个方面进行综述。

    1 BPSD的临床特征

    1.1 BPSD的常见临床表现形式 痴呆相关的行为和精神症状是阿尔茨海默病的常见症状。据调查超过90%的痴呆患者在疾病进程中最少会出现一种行为或精神症状[1]。BPSD(特别是激越和攻击行为)的发生频率与痴呆的严重程度成正相关关系[2]。BPSD包括多种形式:抑郁、精神病性症状、激越、拒绝被照顾、日常节律改变、睡眠障碍和不适当行为。大多数研究显示，最主要的三种BPSD症状依次为:激越、精神病性症状和心境障碍，而痴呆患者常会同时出现一种以上的上述症状。激越包括非攻击性激越和攻击性激越，前者表现为躁动(踱步)和喊叫，而后者则主要表现为躯体攻击和言语辱骂;精神病性症状主要包括妄想(最常见的是认为别人偷窃其财产和故意伤害)和幻觉(视幻觉多见)。心境障碍主要表现为抑郁，该症状与普通人类似，但患者通常伴有严重的功能和认知损害。

    目前有研究显示，临床或社区中20%的阿尔茨海默病患者存在攻击和非攻击性激越，临床上25%的痴呆患者存在幻觉、妄想，20%的阿尔茨海默病患者存在抑郁症状。前瞻性研究表明幻觉(通常被认为是认知快速下降的预测因子)和轻度抑郁在几个月内会缓解，但妄想、激越和重型抑郁通常会持续存在。不同类型的痴呆患者出现的BPSD症状类型存在明显的差异，如路易体痴呆(DLB)患者早期更可能出现视幻觉，并且这种幻觉会非常密集和持久;血管性痴呆(VaD)患者的抑郁表现则更为频繁和持久;而阿尔茨海默病患者的妄想发生率则更高。

    1.2 阿尔茨海默病不同阶段的常见行为和精神症状 痴呆患者任何时期都可能存在任何形式的BPSD，然而在疾病的不同阶段某些特定症状的出现频率也有所不同。了解这点对于认识BPSD症状及帮助下一步治疗有着非常重要的意义。

    早期阿尔茨海默病患者的注意力、记忆和执行能力会出现损害，这些认知损害会导致个体个性改变，思维僵化固执，易与人争辩。照顾者或家庭成员经常会发现患者忘记付钱或乱买东西。并且照顾者会担心患者是否能够安全的驾车、操作仪器或做饭 ......