张柏林

    患者，男，81岁。持续发热5 d入院。5 d前患者无明显诱因出现周身发冷，头晕乏力，自服感冒药后无缓解。次日自觉发冷加重，体温38.6℃，口服“扑热息痛”体温恢复正常。第3天再次出现高热，最高达39.4℃，改用直肠内退热栓退热，白天加用抗生素输液治疗，体温可恢复正常。至来院前反复发热，自服退热药物可缓解。患者自发病以来，食欲差，进食少，未解大便，小便少而黄，偶有头痛，未诉其他不适。既往体健。查体:生命体征平稳，右下腹有一包块，质韧，轻压痛，无反跳痛及肌紧张，余无阳性体征。血常规:白细胞4.9×109/L，中性0.71。CT所见:平扫见右下腹盲肠下方有一分叶状囊性肿物，大小9.6 cm×8.2 cm，内似有不完整分隔，多平面重建观察，囊与囊间互相连通，囊内容物为均匀一致的水样密度，CT值2.6～9.0 Hu，囊壁薄而清楚，部分可见弧形钙化，其中居后外侧的囊内近地侧有少量高密度影并形成液平面，CT值达124 Hu(图1～3)，肿物周围脂肪清晰，未见渗出及游离气体影，邻近腹膜无增厚;回盲瓣显示清楚无异常，未能找到正常阑尾影像。3 d后行增强扫描，肿物位置形态大小较平扫无变化，囊壁有轻微增强，余基本同平扫所见(图4)。综合影像所见，CT诊断:阑尾良性肿瘤，粘液囊腺瘤可能性大，基本排除阑尾炎及脓肿可能。B超检查:于右下腹髂窝三角区可见一10.0 cm×6.7 cm的不规则形低回声团块，壁薄，其内透声稍差 ......