陈慧琪 陆丽

    胸主动脉包括升主动脉、主动脉弓及膈以上降主动脉，因解剖特殊容易导致扩张性疾病发生。当胸主动脉管径大于正常50%以上为胸主动脉瘤，胸主动脉瘤按病理可分为真性动脉瘤，假性动脉瘤及主动脉夹层。胸主动脉瘤早期临床表现隐匿，其中典型主动脉夹层(AD)是心血管科危急重症，病变复杂，容易漏诊及误诊，致死率高。虽然目前各种影像学超声心动图、CT等为胸主动脉瘤诊断提供有用工具，但因床边急诊或需要搬动患者，对患者病情及影像学诊断造成一定影响。本文希望通过外周血常用试验室指标与胸主动脉病变影像相结合，对可疑胸主动脉病变患者诊断提供评估。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 搜集自2007年至2010年临床怀疑主动脉病变患者37例，分别行超声及CT检查，并测定低密度脂蛋白胆固醇(LDL-CHOL)、脂蛋白(a)[LP(a)]、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、D-二聚体(D-dimer)临床实验室指标，对这些指标进行分析诊断，为胸主动脉病变预测提供价值。检查年龄范围45～90岁。其中男15例，女22例。

    1.2 研究方法

    1.2.1 CT扫描:方法所用设备为 GE Hispeed ZX/I亚秒级螺旋CT机，患者行平扫及增强扫描，扫描条件:120 kV，150 mA，层厚2 mm，重建间隔1.5 mm，螺距1.5∶1，增强采用高压注射器，从肘静脉注入碘海醇100 ml，注射速度2.5 ml/s，延迟时间20～25 s完成扫描。原始数据传至GE Workstation 4.0工作站进行MPR、SSD、MIP重建。

    1.2.2 外周血实验室指标:所有患者入院时抽取静脉血，测定LDL-CHOL、LP(a)、hs-CRP、D-dimer。LP(a)、LDL-CHOL、hs-CRP采用日立7600分析仪，试剂由分别由积水医疗株式会社、北京中生公司提供，正常值范围 0～300 mg/L，1.9～3.30 mmol/L，0～3 mg/L。D-DIMER用 Sysmex CA1500分析，西门子公司提供试剂，正常值范围50～285 μg/L。

    1.2.3 超声检查:诊断仪分别为 ALOKAα10，探头频率 1.7～3.4 MHz和 GEVIVID7，探头频率 1.9 ～3.4 MHz。患者采用左侧卧位，经胸骨旁左室长轴、大动脉短轴、及剑突下各切面检查常规检查心脏内部及主动脉根部结构 ......