任继媛 刘建辉 李全福 邵青龙 郭超 钟永刚

    细菌性肝脓肿是临床常见的严重感染性和消耗性疾病，病情危重且并发症多，处理不当可危及患者生命。文献报道病死率为11% ～13%[1]，死亡主要原因是败血症和感染中毒性休克。内科治疗为静脉应用广谱抗生素，但常因肝脓肿壁厚，抗生素难以进入脓腔而效果不佳[2]。外科治疗多采用手术切开引流的方法，但对全身情况较差，中毒症状较重，内科疾病复杂的患者麻醉和手术风险增大。随着介入超声技术的不断发展，使诊断与介入治疗一体化。超声引导下穿刺置管引流成为治疗细菌性肝脓肿的首选方案[3]，已基本替代传统的手术治疗。我院2007年6月至2010年6月采用彩超定位经皮肝穿刺双腔静脉导管置入冲洗引流治疗细菌性肝脓肿28例，取得良好效果，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组28例，男11例，女17例;年龄25～87岁，平均年龄46岁。临床表现有肝区疼痛，肝肿大、高热寒战等，查体肝区有叩击痛，腹平软，多无反跳痛及肌紧张。出现感染中毒性休克表现13例。白细胞﹥20×109/L者10例，丙氨酸氨基转移酶(ALT)110～340 U/L，血胆红素正常或轻度升高。超声、CT检查提示肝脓肿直径5～10 cm，壁厚呈晕轮征，伴有冠心病4例，慢性阻塞性肺、肺心病5例，脑血栓后遗症4例，糖尿病9例，慢性肾功能不全2例。并发2种以上内科疾病者11例。

    1.2 穿刺引流器械 GE生产 VIVID7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.8～5.0 MHz自带穿刺架;日本八光18G PTC肝穿针;北京天地合公司生产双腔中心静脉导管(16G/20 cm) ......