李莉蕊 魏洪军 王真 魏晓华

    常规产前超声检查中，泌尿生殖系统异常的发生率为2‰～9‰[1]，占胎儿先天性异常的 15% ～20%[2]，其中主要表现为肾脏畸形。不同形式的肾脏发育畸形对胎儿的影响不同，其中有些疾病对胎儿的影响是致死性的，必须尽早诊断，及时干预。本文分析42例产前超声诊断胎儿肾脏畸形的超声图像及随访结果，旨在探讨产前超声检查对胎儿肾脏疾病的诊断价值和临床意义。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2005年5月至2010年5月于华北石油总医院产前超声检查中检出的泌尿系统畸形42例，孕妇年龄21～41岁，平均(28±4)岁。

    1.2 仪器与方法

    1.2.1 仪器:包括 SEQUIA 512、HDI 5000 和 TOSHIBA 6000 彩色多功能超声诊断仪，凸阵探头，探头频率3.5～6.0 MHz。

    1.2.2 方法:孕妇取仰卧位，按产前系统超声检查方法对胎儿各系统进行扫查，常规检查胎儿以及胎盘和羊水情况。在胎儿脊柱两侧探查肾脏，观察其形态、大小、回声、有无占位及积水等情况，同时结合输尿管及膀胱检查。分析声像图特征并记录存档。对患者进行分娩后随访，引产胎儿建议尸检。本组仅选用产后随访或病理明确诊断的患者，对产后失访或引产后拒绝尸检者不予录入。

    2 结果

    2.1 胎儿肾脏畸形超声检查结果及证实情况，见表1。

    表1 胎儿肾脏畸形超声检查结果及证实情况 例(%)

    2.2 胎儿肾脏畸形的声像图特征

    2.2.1 肾积水9例:声像图表现为肾盂、肾盏扩张，肾盂分离值1.5～2.2 cm，肾实质变薄。肾积水大都是尿路梗阻性病变尿液排出不畅所致，本组4例肾积水而未见输尿管扩张，其中2例引产后尸解诊断为肾盂输尿管连接部狭窄，2例足月产后肾盂造影诊断为肾盂输尿管连接部狭窄;肾积水并输尿管扩张3例，2例引产，尸检诊断输尿管末端狭窄，1例产后经肾盂造影诊断为巨输尿管畸形;另2例肾积水伴输尿管扩张，后尿道呈“钥匙孔”样与膀胱相通，均引产后尸检报告后尿道瓣膜 ......