冯三平 赵建华 陈兴河 冯继

    高血压动脉硬化导致的脑实质内出血，是神经外科最为常见的急性脑血管病，其中基底节区出血为常发部位，发病率约占60%，手术治疗虽可挽救大部分患者生命，但生存患者常遗留不同程度的神经功能障碍。合理的微创手术以最小的医源性损伤，达到最好的治疗效果[1]。我科2009年6月至2010年3月对高血压性基底节区出血患者40例，早期行翼点后小骨窗开颅，外侧裂-岛叶入路清除血肿，取得满意疗效，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 40例患者中，男21例，女19例;年龄40～75岁，平均年龄57.5岁。所有脑出血都经颅脑CT明确诊断，血肿量按多田式公式计算，其中，30～40 ml 10例，41～50 ml 13例，51～60 ml 12例，>60 ml 5例。GCS评分均在6～12分，其中6～8分14例，9～12分26例。出现一侧瞳孔散大者10例，发病至手术时间3～12 h，6 h以内30例，另10例在7～12 h内手术。

    1.2 入选标准 (1)有高血压病史;(2)基底节区出血，未破入脑室，血肿量30～70 ml;(3)术前GCS评分≥6分;(4)双侧瞳孔散大或已有呼吸停止者除外。

    1.3 手术方法 头皮切口基本上以外侧裂颅骨投影线-颞磷逢前部为中心，在发迹内起自耳前1 cm，颧弓上2 cm，一般以颞浅动脉发出额颞支之前为界，向上向前并略微向后弧形切开头皮，长约10 cm，骨窗大小3 cm×3 cm，不用处理蝶骨脊，U行剪开硬脑膜，分开侧裂后肢长约2 cm ......