张向艳 左书浩 李建华 田军 王东 张金峰 屈浙 张博

    近年来，随着神经介入技术的不断发展与完善，血管内栓塞已成为治疗颅内动脉瘤的主要方法之一，其效果已被普遍接受和认可。动脉瘤的颈/体比小于1/2被认为是微弹簧圈栓塞治疗的适应证之一[1]。但临床研究发现，单纯使用微弹簧圈栓塞宽颈动脉瘤的完全栓塞率低、复发率高，一直是动脉瘤血管内治疗的难点[2]。随着血管内治疗新技术的不断开展、新的介入材料的不断出现和医疗设备不断升级，如颅内支架的应用、球囊血管塑形技术等，三维血管造影机的应用，这一适应证正被改写，动脉瘤颈/体比大于1/2的宽颈动脉瘤应用微弹簧圈栓塞治疗得到了越来越广泛的开展。我们采用双微导管技术在颅内宽颈动脉瘤栓塞中应用，效果良好。报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 经数字减影血管造影技术(digital subtraction angiography，DSA)确认的颅内动脉瘤18例，男10例，女8例。后交通动脉瘤8例;前交通动脉瘤5例，大脑中动脉瘤3例，基底动脉2例。18例患者均为破裂动脉瘤，表现为自发性蛛网膜下腔出血。其中Hunt-Hess分级Ⅲ级以下11例，Ⅳ级以上7例。常规行2D-DSA，对载瘤动脉行3D-DSA，分析动脉瘤形态及与载瘤动脉和分支血管的关系，选择最佳工作角度，精确测量动脉瘤直径、瘤颈宽度，分别测量得出动脉瘤直径4.0～10.0 mm，瘤颈宽度 3.0 ～5.0 mm，颈/体比1/2 ～1/1。

    1.2 治疗方法 所有患者均在全麻下进行血管内栓塞治疗。操作过程中控制性降压，全身肝素化。采用Seldinger技术，通常采用一侧股动脉穿刺，置入导管鞘，经1根导引导管同时放置2根微导管 ......