马琳 江莲

    新生儿黄疸是新生儿时期常见症状之一，尤其是早期新生儿。可以是正常发育过程中出现的症状，也可以是某些疾病的表现。其发病机制十分复杂，主要与肝细胞受体蛋白质缺乏，肝酶活力低下，胆红素的肝肠循环增加有关。早产儿尤为明显。新生儿高胆红素血症的主要危险因素包括母乳喂养、ABO或Rh血型不合性溶血病、早产、感染、头颅血肿、窒息、红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷病、尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶1A1基因变异[1]。低水平血清胆红素是重要的自由基清除剂，对机体有保护作用。而过高的胆红素可以透过细胞膜进入细胞内干扰细胞的能量代谢，引起脑细胞功能紊乱[2]，严重者不仅可引起中枢神经系统不可逆的损伤[3]，而且对机体免疫系统功能亦有影响[4，5]，包括体液免疫异常，淋巴细胞凋亡及T细胞亚群失衡，某些细胞产生异常以及红细胞免疫障碍等。国外对神经系统损害研究较多，但对免疫系统的损害以国内较多。

    1 胆红素的生物特性

    血清胆红素包括结合胆红素和未结合胆红素。未结合胆红素是血清中的主要部分，与白蛋白呈可逆性联结，它的化学结构有四个吡咯环，呈嵴板样，称Z型胆红素，其分子内部被氢键所占据，使其有亲水性的COOH和NH基不能与水结合，整个分子被疏水的碳氢基团所包围，使Z型胆红素具有不溶于水而易溶于脂肪，不易排出而易透过生物膜特性。高胆红素血症对各个系统的损害，游离未结合胆红素具有重要作用[6]。

    2 新生儿免疫功能以及胆红素对其影响

    新生儿特别是早产儿由于体液免疫和细胞免疫功能不成熟，缺乏来自母体的抗体，IgG含量少，皮肤的屏障功能差，故对感染的抵抗力弱，感染发生率增高并且易于扩散。αβT细胞是体内最主要的T细胞群，主要功能是介导细胞免疫和参与免疫调节。根据表面标志和分化抗原的不同，αβT细胞分为CD+4和CD+8T细胞，它们对机体的细胞免疫和体液免疫有重要的调节作用。正常情况下，CD+4/CD+8维持动态平稳，保持机体免疫功能正常。CD+4/CD+8比值降低是疾病严重程度标志之一[7]。2.1 胆红素对细胞免疫的影响 研究表明，胆红素可降低人体单核-巨噬细胞系统的吞噬功能，并抑制细胞免疫功能[8]。宋琦等[9]对高胆红素血症新生儿细胞免疫状态的研究发现，高胆红素组治疗前CD+3、CD+4、CD+4/CD+8明显降低，CD+8下降不明显，黄疸消退后上述所有值均上升至正常水平，说明患儿体内T细胞的增值与分化受到抑制，存在T细胞亚群功能紊乱，并随黄疸消退而恢复正常。石晓枝等[10]对黄疸婴儿的检测发现CD+4细胞百分率降低 ......