张海霞 王俊红 刘芳宏

    断肢再植是把完全或不完全断离的肢体，在光学放大镜注视下，将断离的血管重新吻合，彻底清创，行骨、神经、肌腱及皮肤的整复术，加之术后各方面的综合治疗，以恢复其一定功能的精细手术。2010年6月，我科成功进行1例双下肢断肢再植术，术后双下肢血循环良好。以往我院开展了多种类型的断肢再植，但像这样严重毁损的患者行短缩后再植还是首例。报告如下。

    1 临床资料

    患者，男，21岁，因“双下肢绞伤离断出血疼痛”急诊入院。2010年6月14日凌晨3∶00，患者工作时不慎被钢条绞伤双下肢，当即完全离断出血。遂急送“市医院”，医生告知要马上截肢，于5∶00家属要求转入我院，患者入院时神志清，痛苦貌，极度恐惧，血压(BP)90/64 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，P 124次/min，R 20次/min。医院开放绿色通道，一方面给予积极抢救、完善术前准备，另一方面仔细查体，断面软组织严重挫烂，再植条件差且难度高，经科室全体医生紧急讨论，制定了详尽的再植手术方案，即刻入手术室在全麻下行清创断肢再植术，2组医生同时操作，6 h后血液循环恢复，双下肢再植成功，入ICU监护。经过规则积极的治疗和精心护理，患者平稳度过了肾衰期、血管危象期，感染期，再植断肢完全成活。

    2 护理体会

    2.1 心理安抚 断肢再植患者由于肢体离断为突发事件，短时间内患者及家属都难以接受现实，受伤后精神紧张，多处于恐惧、焦虑状态中，焦虑是对于预期手术危险性和痛苦的心理威胁的一种情绪反应[1]，手术又是极为严重的心理刺激，可影响术后血运的重建及再植肢体的成活。而且患者及家属缺乏医学知识，不了解其创伤严重性，再植手术风险大，再植肢体存在功能难以复原和外观不同程度破坏 ......