赵玉英 汝磊生 李俊峡 王冬梅 孙家安 彭育红 张莉

    经桡动脉路径实施冠状动脉造影术，具有术后患者可以早期活动、出血并发症少、易于压迫止血等优点，现在已被广泛接受，但是由于桡动脉及上肢动脉自身的解剖特点，决定了经桡动脉途径冠状动脉造影有一定的局限性，包括穿刺失败、桡动脉痉挛、桡动脉变异扭曲、发育细小等使得经桡动脉入径行进困难甚至导致操作失败及出现局部血肿等并发症。在临床实践中我们应用PTCA指引导丝处理因桡动脉痉挛和或桡动脉严重解剖变异引起的桡动脉入路行进困难病例，获得成功，避免了经桡动脉途径操作失败及局部血管并发症的出现，具有临床实用性。报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2010年1月至2011年1月在我院行桡动脉冠状动脉造影和(或)介入治疗术的病例中，Allen试验阳性，应用常规指引导丝或导管行进困难而行桡动脉和上肢动脉造影的病例中常规指引导丝通过失败的患者1380例。

    1.2 方法

    1.2.1 冠状动脉造影检查:患者取平卧位，常规消毒铺无菌巾，1%利多卡因局部浸润麻醉桡骨茎突上方1 cm处，应用Cordis公司桡动脉穿刺套装(21G穿刺针、0.021直导丝及11 cm 6 F动脉鞘管)穿刺桡动脉成功后，置入直导丝，手术刀片开皮后沿导丝置人6F动脉鞘管，沿侧管注入硝酸甘油200 μg和普通肝素3000 U，如需进一步介入治疗补充肝素至总量为100 U/kg。

    1.2.2 导管导丝行进:所有病例起初在泥鳅导丝(亲水涂层，长260 cm，直径0.035 inch ......