王海红 李计东 刘军 李博 刘丽霞 张英泽

    跟骨骨折是临床上常见的骨折之一 ，在全身骨折中占2%，跗骨骨折中占 60%[1，2]。本文选择河北省井陉县医院2009年9月至2011年5月，采用微创钢板螺栓加压内固定系统治疗的跟骨关节内骨折患者27例，临床疗效满意，报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2009年9月至2011年5月采用微创钢板螺栓加压内固定系统(河北医科大学第三医院设计，山东威高骨科材料有限公司生产);通过足内外侧微创小切口入路治疗跟骨关节内移位骨折27例，年龄27～56岁，平均年龄38岁;左足9例，右足16例，双足2例;高处坠落伤18例，车祸伤9例;均为闭合骨折，合并颅脑损伤1例，胸腰段压缩骨折3例，股骨干和粗隆间骨折各1例;受伤至手术时间6 h～15 d，平均7 d。跟骨骨折类型:均为闭合性跟骨关节内移位骨折，根据Sanders分型[1]，Ⅱ型11例，Ⅲ型16例。术前均对伤足摄跟骨侧位片加轴位X线片以及三维CT重建扫。

    1.2 器械介绍 微创钢板螺栓加压内固定系统由钢板和螺栓两部分组成。钢板分大、中、小三个号，有10个螺孔。螺栓为螺钉和螺帽两部分组成，螺钉30～60 mm长短各种型号(图1)。适用于各种跟骨关节内骨折，尤其以各种粉碎性骨折效果好。

    图1 微创钢板螺栓加压内固定系统

    1.3 手术方法 采用连续硬膜外麻醉或全麻，患者取健侧侧卧位，患肢上止血带。常规消毒，铺无菌巾单，先于根骨结节处钻入3.0斯氏针1枚，平行于跟骨纵轴牵引，恢复跟骨长度，再于跟腱内外侧钻入跟骨结节3.0斯氏针各1枚(与患肢成45°角)，屈膝跖屈踝关节撬拨复位并锤入斯氏针，C臂透视复位良好。于跟腱和外踝中点纵切口切至骨膜，长3.5 cm，用锐性骨膜剥离子骨膜下剥离跟骨外侧壁形成皮下隧道，上至跟距关节前至跟骰关节，于C臂透视下放置钢板，大小合适位置良好 ......