刘春生 潘晖 穆展 王荣 李文素 阎书彩 田惠玉 王弘锦 马玲 王卉

    慢性充血性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是各种心脏病的最后通路，由于血流动力学、缺血、损伤、炎症、坏死、免疫变态反应等始动因素致心肌储备力耗竭和神经体液系统激活，心室重构，结构形态变化，导致心功能恶化的临床综合征。近年来，CHF被认为是一种与免疫有关的疾病[1]。因此，改善免疫功能有望成为治疗CHF的新方向。卡维地洛能够改善慢性心力衰竭患者的心功能及预后。但卡维地洛是否通过改善机体的免疫功能来发挥心脏保护作用，目前尚不很清楚。本研究旨在探讨卡维地洛治疗老年CHF患者的可能机制，为临床积极治疗CHF提供理论依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2008年1月至2010年6月石家庄市中心医院确诊的老年CHF患者200例，其中男105例，女95例;年龄60～78岁，平均年龄(68±5)岁;缺血性心脏病98例，高血压性心脏病57例，扩张型心肌病45例;均符合中华医学会心血管病分会推荐的CHF临床评定标准;心功能状态采用纽约心脏学会(NYHA)分级方案，心功能NYHA分级Ⅲ～Ⅳ级。随机分为对照组和治疗组，每组100例。其中对照组:男54例，女46例;年龄60～77岁，平均年龄(66±6)岁;治疗组:男51例，女49例;年龄61～78岁，平均年龄(68±7)岁。同时选择健康体检者50例为正常对照组，其中男27例，女23例;年龄61～76岁，平均年龄(66±5)岁。3组间年龄、性别比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。排除标准:急性肺水肿或慢性心力衰竭急性恶化期，低血压，心动过缓和Ⅱ～Ⅲ度房室阻滞、静息心率<55次/min、病态窦房结综合征、收缩压<90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、严重糖尿病、哮喘、伴有支气管痉挛的阻塞性肺病及明显肝肾功能不全、卡维地洛过敏等。

    1.2 方法 2组患者均常规应用利尿、血管紧张素转换酶抑制剂、洋地黄等药物治疗，治疗组在常规抗心力衰竭治疗基础上加用卡维地洛(上海罗氏公司生产，商品名达利全，批号:H20040761，25 mg/片)治疗。起始剂量 6.25 mg/次，2 次/d，口服，据患者耐受程度每隔10～14 d剂量递增1次，每次递增6.25 mg，逐渐达到目标剂量25 ～37.5 mg/次，2 次/d ......