李峰 谭万龙 刘存东 薛康颐 钟钦 杨建昆

    鹿角形结石指充满肾盂至少1个肾盏的结石，对于巨大的鹿角形结石，经皮肾镜(PNL)目前已成为治疗鹿角形结石的首选。在PNL治疗巨大鹿角形结石的过程中，常由于结石进入分支肾盏，肾镜摆动角度大，出血多，易出现肾盏颈撕裂等并发症，不得不中止手术分期取石。在分期取石中，外科医生进行了多种尝试，较常见的处理方法有建立多通道取石，术后联合体外冲击波碎石(ESWL)后再次PNL取石等。本文通过采用上述两种方案治疗鹿角形结石患者，比较两者的相关指标，对巨大鹿角形结石治疗方案的制定提出较合理的建议。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择南方医科大学第三附属医院2005年9月至2011年6月的鹿角形肾结石患者175例，首次单通道PNL治疗术后常规腹平片(KUB)检查，结石残留至少1个肾盏内，残余结石表面积>100 mm2，联合治疗组:86例，男47例，女39例。多通道组:89例，男52例，女37例。多通道组双通道68例，三通道21例。2组患者均于首次治疗后留置双J管与肾造瘘管，术后予抗感染，支持治疗。2组一般资料有均衡性。

    1.2 仪器 采用肾镜，国产液压灌注泵，气压弹道及钬激光碎石系统，C臂机，HK-V型体外震波碎石机。

    1.3 治疗方法 联合治疗组:对鹿角状结石患者以粉碎结石、解除梗阻为目的，单通道PNL首次治疗后1周采用ESWL治疗，术后3 d复查KUB，再次原通道PNL取石。多通道组:在二次手术中建立第二或三通道。

    1.3.1 ESWL:患者取俯卧位 ......