杨医通

    弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury，DAI)是重型原发性脑损伤的一种特殊类型，是头部遭受加速、减速或旋转暴力时，因剪应力而造成的神经轴索损伤[1]。占重型颅脑损伤患者的20%，在死亡患者中占29% ～43%，且无特效治疗方法[2]。2007年1月至2010年6月，我科采用综合治疗方法，治疗DAI患者65例，取得较好效果，总结及分析如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 65例患者中男46例，女19例;年龄12～72岁，平均年龄34.5岁;致伤因素:交通事故伤51例，坠落伤10例，打击伤4例。GCS评分6～8分46例，3～5分19例。伴有高热31例，颅底骨折21例，颅内血肿12例，去脑强直或去皮层状态49例，双瞳孔不等大28例，有肋骨骨折血气胸8例，实质脏器破裂出血5例。

    1.2 诊断标准[3](1)明确的头部外伤病史。(2)伤后立即昏迷、躁动不安，持续时间长，重者出现频繁抽搐，去脑强直状态，少数患者有中间清醒期;(3)有瞳孔大小、形状及眼球位置的改变。(4)CT扫描和MRI证实大脑皮质和髓质交界处、神经核团和白质交界处、胼胝体、脑干有单发或多发无占位效应出血灶及脑室内出血、除并发弥漫性脑肿胀外，一般脑沟、脑池清晰，侧脑室形态结构正常，无明显颅压增高表现，有时可并发蛛网膜下隙出血，中线结构往往无明显移位。(5)颅内压监测发现颅内压正常或稍高但临床症状严重。(6)神经系统定侧体征不明显。(7)可能同时伴有其他类型颅脑损伤。(8)病程后期常出现弥漫性脑萎缩，并伴有较明显的神经功能障碍后遗症或持续性植物生存状态。

    1.3 治疗方法 (1)一般治疗:包括对生命体征及神经系统体征进行监护和动态观察。保持呼吸道通畅，一旦出现呼吸困难及低氧血症，应立即气管切开，早期应用呼吸机，定期监测血气分析，维持脑组织氧浓度。常规应用止血剂、抗生素及神经细胞代谢药物。适当补充水和电解质，防治水、电解质紊乱。静脉应用普通胰岛素，降低高血糖。监护血压和心率，对低血压者要及时纠正，以保证脑灌注压和有效灌注量。(2)降低颅内压:控制脑水肿，根据颅内压增高程度给予脱水药物，如甘露醇、速尿、甘油果糖、高渗盐水、白蛋白等。(3)脑保护治疗:措施包括:①静脉应用尼莫地平等钙离子拮抗剂，减轻轴索钙超载引起的轴索肿胀，尼莫地平成人一般24～48 mg/d，连续2周后改为口服。疗程3～4周。②对频繁抽搐、去脑强直及躁动不安者一定要及时给予镇静、冬眠及抗癫痫药物，对不能控制的脑干发作和癫痫发作患者 ......