李锦荣 王慧芬 甄利平

    初步分析1例以肝硬化症状为主要表现的疑似脚气性心脏病的临床和病理资料，以期对进一步提高脚气性心脏病的认识或有启益。

    1 病例资料

    患者，女，39岁，因反复乏力、腹胀5年，加重2个月入院。5年前无明显诱因出现轻度乏力、腹胀，当地医院诊断为“肝硬化、腹水”，予保肝治疗1个月余，症状缓解。第2年初上述症状加重，至当地医院住院治疗1个月，出院时腹胀好转，轻度乏力。此后一直于当地县医院口服中药治疗，乏力、腹胀反复加重，不定期复查肝功能及B超，均提示“肝硬化、腹水”。此次入院前2个月出现明显乏力，生活尚可自理，无活动后气促、胸闷，无咳嗽、咳痰等。食欲尚可，进食后上腹有饱胀感，无恶心、呕吐、发热。腹胀进行性加重，不能平卧，近2个月脐部明显突出，顶端有破溃。当地医院予氯消疾口服，上述症状继续加重，为进一步诊治而入院。

    自本次发病以来，精神欠佳，小便色黄似浓茶，偶有鼻衄及牙龈出血，近3个月内体重无明显减轻。其兄为“乙肝”患者，密切接触。否认既往有心、肝、肺、肾等脏器慢性病史。T 36.6℃，P 108 次/min，R 18 次/min，Bp 85/65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。营养差，平车送入病房，被动半卧位，查体合作。神志清楚，精神差，应答切题，定向力、记忆力、计算力正常。面色晦暗，皮肤、巩膜轻度黄染，面色苍白，未见瘀点、瘀斑，肝掌阴性，未见蜘蛛痣。甲床苍白。全身浅表淋巴结未及肿大。未见颈静脉怒张，肝颈回流征阴性。胸壁可见曲张静脉，血流向上。双下肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，叩诊呈清音，双肺下界位于双锁骨中线第4肋间。心尖搏动位于左第4肋间锁骨中线外0.5 cm，心率108次/min，心音低钝，心前区可闻及Ⅱ级收缩期杂音。腹部高度膨隆，腹壁紧张，可见大量静脉曲张，脐以下未见曲张静脉，脐部突出，脐顶端有破溃，见脓性分泌物渗出。全腹无压痛、反跳痛，肝脾触诊不满意，肝、脾、双肾区无叩痛，移动性浊音无法检查，肠鸣音不亢进。双下肢重度水肿，腹壁水肿。未见杵状指(趾)。生理反射存在，病理征未引出。扑翼样震颤阴性。辅助检查:血常规WBC 3.6～3.8×109/L，N 67 ～81%，Hb 63 ～74 g/L，PLT(167 ～204)×109/L。A/G 24/62 g/L，TBil 34.4 ～ 53.6 μmol/L，DBil 24.5 ～25.9 μmol/L，ALP 201 U/L ......