陈素菊

    痉挛是由于不同的中枢神经系统疾病引起的，以肌肉的不自主收缩反应和速度依赖性的牵张反射亢进为特征的运动障碍，是上运动神经元综合征的一个组成部分[1]。目前脑卒中后痉挛的机制尚未完全明确。传统观点认为脑卒中由于中枢性运动抑制失衡，使中枢性抑制系统作用减弱，致使低级中枢的原始功能释放，导致运动环路的兴奋性增强，使患侧肢体的肌张力增高呈痉挛状态。并认为脑卒中后瘫痪肢体的肌张力增高是偏瘫肢体康复过程的一个阶段，但痉挛状态严重影响患者的功能康复。脑卒中痉挛状态的治疗方法很多，本文就国内常用的药物治疗、物理治疗、矫形器应用做一综述。

    1 药物治疗

    1.1 全身药物治疗 巴氯芬(baclofen氯苯氨丁酸)为解痉药是氨基丁酸(GABA)的衍生物，为作用于中枢神经系统脑和脊髓的骨骼肌松弛剂、镇静剂。本品通过激动GABA的B受体而使兴奋性氨基酸如谷氨酸、门冬氨酸的释放受到抑制，从而抑制单突触和多突触反射在中枢神经系统脑和脊髓的传递，起到解痉作用[2]。姚金荣等[3]对144例脑卒中痉挛性偏瘫患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组84例，服用巴氯酚结合康复治疗;对照组60例，只接受康复治疗。在治疗前和治疗后12周分别进行Ashworth，FMA和MBI量表评定以观察疗效。结果:治疗后两组患者关节活动度、运动功能和生活能力均有明显改善。但治疗组明显优于对照组(P<0.05)。结论:巴氯酚结合康复治疗能明显改善脑卒中偏瘫肢体的痉挛状态，提高患者的关节活动度、运动功能和生活能力。汪琴[4]对34例脑外伤及脑卒中所致偏瘫患者随机分为巴氯芬综合治疗组(治疗组)和康复治疗组(对照组)，经临床疗效分析治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论:巴氯芬联合综合康复疗法对脑外伤及脑卒中所致偏瘫肌痉挛有显著的改善作用，可提高患者生活自理能力。但痉挛在什么程度的情况下应用巴氯芬还没形成统一的认识。张自茂等[5]将住院治疗83例脑卒中患者，根据上肢肌张力增高程度，将Ashworth 1～2级的患者分入A组，Ashworth 3～4级的患者分入B组，按照入组顺序随机在A组和B组内又分为对照组和试验组对。对照组患者仅接受康复训练。试验组患者在康复训练的同时接受巴氯芬治疗，具体用法如下:从5 mg，3次/d开始，每3天增加5 mg至肌张力下降2个级别或患者不能耐受时，不再增加药物剂量。分别在训练前和训练1个月后对4组患者进行肢体运动功能和日常生活活动(ADL)能力评定。结果训练1个月后，4组患者的肢体功能和ADL能力均有提高，但A组内对照组与试验组患者提高的程度差异无统计学意义(P>0.05);B组内对照组与试验组患者提高的程度差异有统计学意义(P<0.05) ......