刘德泉 孙晓静

    在中国，心血管疾病是伤残或死亡的主要原因之一，如冠心病(CHD)和心肌梗死。心血管疾病的发生与许多因素有关，其中最为主要的是高血压、高血脂、糖尿病、吸烟与肥胖。由CHD继发的心绞痛、心肌梗死、充血性心衰或脑卒中是CHD最常见的死亡原因。对上述五大常见致病因素进行积极干预，如用药治疗和非药物疗法改善5大危险因素，就可非常有效地减少CHD的发生与发展。从我们经验看，药物疗法虽然有效，但一般都存在一定的不良反应，在降脂的同时常会引发其他健康问题，而非药物疗法如营养疗法、运动疗法或长期服用有抗高血脂作用的食品如鱼油、植物性纤维具有很好的抗高血脂作用，能有效减少心血管疾病的发生。下述内容着重介绍高血脂的非药物疗法，告诉人们，除非严重的高脂血症，一般首先应采取非药物疗法[1]。

    1 营养与高脂血症

    对高脂血症进行营养疗法，其意义在于要求患者要进行合理的营养摄取，限制营养物质的过渡摄入。许多研究证明，对高脂血症患者进行营养治疗，能明显改善高血脂进而降低心血管病发生危险。如1998年，国外Ornish等[1]采用心脏血管彩色超声法，48名中、重度冠心病患者随机分为2组，1组不给营养干预，而另1组采取严格的营养干预治疗，如让他们每天脂肪食品的摄入只占10%，胆固醇的摄入限定10 mg以下，每天的食物主要以绿色蔬菜为主，各种谷物的摄入量限制在300 g以下。并要求他们每天进行中强度有氧运动，同时戒烟，辅以心理教育。在营养干预治疗组的28例患者中，有20例完成了长达5年的临床试验，在对照组的20例患者中，有15例完成5年临床试验。结果发现经营养干预的患者在第1年冠状动脉斑块直径减少1.75%，到5年斑块减少3.1%，而在对照组，1年后冠脉斑块增加2.3%，到第5年斑块增加11.8%。2组差异有统计学意义(P<0.05)。说明营养干预非常有利于冠心病患者的治疗。虽然此研究非常成功，但不足之处为入选病例较少。在2006年，有人又对440例冠心病患者完成了新一轮的临床研究[2]。其中男347例，患有糖尿病55例;女93例，患有糖尿病33例。对他们采取长达1年的生活方式干预，其结果表明经营养干预1年后，患者平均体重减少5 kg，体脂和低密度脂蛋白(LDL)也明显减少，心脏功能和生活质量明显改善。但高密度脂蛋白(HDL)和三酰甘油无明显变化。20%的糖尿病患者降糖药用量明显减少。

    关于高血脂患者饮食疗法，尤其应注意以下三个方面问题:(1)脂肪类食品应尽量食用含不饱和脂肪酸的脂类食品;(2)增加多含omega-3FAS的食物成份;(3)要多吃低糖水果和蔬菜 ......