夏建美 叶雪萍

    维持性血透治疗的一个重要条件是建立可靠的血管通路。动静脉内瘘是指自体动静脉在皮下吻合建立的经典的永久性血管通路，是长期血透患者的最佳选择。良好的血流量，才能保证患者的透析效果，正常250～300 ml/min，连续3次<200 ml/min视为血流量不足。2005至2009年，我院维持性血透患者192例，使用动静脉内瘘的172例，其中22例患者出现血流不足问题。通过认真分析与研究，采取相应的护理措施，取得了良好的效果，报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 我院2005至2009年使用动静脉内瘘透析的患者172例，男94例，女78例;年龄13～87岁，平均年龄(53±24)岁;平均透析时间(80±36)月;平均内瘘使用时间(72±30)月。发生慢性肾衰竭的病因分别为慢性肾炎87例，糖尿病肾病23例，高血压肾病20例，多囊肾15例，其他27例。

    1.2 方法与结果 透析时间4～4.5 h/次，每周2～3次。172例患者均采用NIPROl6G穿刺针进行穿刺，22例出现血流量不足。

    2 原因分析

    2.1 瘘管未成熟过早使用 一般内瘘应在术后4～6周应用，过早使用、瘘管未成熟均可能影响以后瘘管的血流量。

    2.2 穿刺方法不当 (1)穿刺时针尖贴紧血管壁或部分在血管外;(2)长期以区域穿刺法和纽扣眼穿刺法进行穿刺 ......