贾坤 张广美 于宝林

    宫颈妊娠(cervical pregnancy，CP)是指受精卵着床和发育在宫颈管内，是一种非常少见的异位妊娠。有报道宫颈妊娠占妊娠数的1∶18000 ～1∶2500，占异位妊娠数的1∶100 ～1∶50[1]。宫颈妊娠有可能引起致命性阴道大出血，为抢救患者生命而被迫切除子宫。因此，该疾病的早期诊治具有重要意义。黑龙江省鸡西矿业集团总医院介入室2008年11月至2010年6月采用介入栓塞方法成功治疗宫颈妊娠患者7例，分析如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 7例年龄28～40岁;停经时间40～70 d。均经腹部超声或阴式超声及血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)测定检查确诊，超声示宫颈低回声妊娠囊性结构，血β-HCG为1030～5100 U/L。7例均为多次受孕，因出现大出血急诊行介入治疗2例，有或无阴道少量流出行刮宫前预防性子宫动脉栓塞术5例。

    1.2 方法 7例均采用改良Seldinger技术经皮股动脉穿刺，在透视监控下将4F Cobra或RH导管分别超选择双髂内动脉，行数字减影血管造影(DSA)造影检查，明确子宫动脉走行及孕囊的主要供血动脉，然后将导管超选择性插管至子宫动脉，手推造影明确导管头位于子宫动脉内，在一侧子宫动脉分支内缓慢注入甲氨蝶蛉(MTX)25～35 mg，将庆大霉素8万U与非离子造影剂混合与直径1～3 mm明胶海绵颗粒混合在电视监控下栓塞子宫动脉的孕囊主要供血动脉支。个别病例子宫动脉异常迂曲、纤细，使用微导管进行栓塞治疗，栓塞时要观察血流变化，见血流减慢或停止时终止栓塞。将4F导管向上推送、旋转下拉至同侧髂内动脉造影，观察同侧子宫动脉走行，栓塞方法同对侧。并行DSA造影证实栓塞成功后拔管加压包扎穿刺部位，送回病房严密观察阴道流血。

    2 结果

    2.1 血管造影表现 子宫颈妊娠的影像学表现:DSA显示孕囊供血主要来自于双侧子宫动脉下行支和阴部内动脉，在动脉期见双侧子宫动脉明显增粗弯曲，子宫动脉下行支可清楚显示而且明显增粗(图A、B);在毛细血管期可见孕囊染色明显 ......