张京硕 钱金洪

    自非典以来，易感的实变型病毒性肺炎日益严重威胁人群健康。其中甲型H1N1流感人群普遍易感，孕妇则更为高危人群，感染率和病死率均高。严重威胁孕妇和胎儿的生命安全。我院自2009年11月至2010年1月共收治十余名甲型H1N1流感孕妇，其中重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)Ⅱ～Ⅲ期需行紧急剖宫产6例。本文将其麻醉的观察加以总结，报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 6例甲型H1N1流感孕妇做为A组，年龄24～35岁，其中孕足月2例(A1组)，孕30～32周4例(A2组)。30～32周中有1例为双胎，1例为胎死宫内。均为ASAⅢ级，重症肺炎、ARDSⅡ～Ⅲ期。CT示“二肺多发性弥漫分布片状及磨玻璃影，部分融合成片，伴有间质渗出。”

    1.2 麻醉方法 患者入室后吸氧5 L/min，开放上肢静脉通道，常规监测心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO2)、无创血压(NIBP)。麻醉诱导，用丙泊酚 2.5 mg/kg，30 s后瑞芬太尼1.0 μg/kg缓慢静脉注射(>60 s)，完成后快速静脉注射顺式阿曲库胺0.1 mg/kg。ARDSⅢ期患者静脉注射40 mg地塞米松。术中维持麻醉深度以瑞芬太尼10 μg·kg-1·h-1、丙泊酚4～10 mg·kg-1·h-1。行气管插管后接麻醉呼吸机行正压通气，平台压20～30 cm H2O，吸入氧浓度(FiO2)45% ～55%，PEEP:4～10 cm H2O。术毕停止输注各种麻醉药物，继续行呼吸机治疗。并以咪唑安定和吗啡来维持患者的镇痛和镇静。

    1.3 观察项目 记录A组产妇插管前、插管时、切皮、术中、术毕的血液动力学参数和血氧饱和度(SpO2) ......