阴正坤 侯新会 杜维利 张洪宪 赵磊

    2007年10月至2010年10月，对行经尿道前列腺电切术后偶发癌患者共64例，分别采用全激素阻断治疗、后腹腔镜前列腺癌根治性切除术的治疗方法进行比较性研究，探索对前列腺偶发癌治疗的最佳方案。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 患者64例，年龄62～80岁，平均年龄74岁;58例因排尿困难而入院，其中合并尿潴留17例，直肠指诊发现前列腺质地较硬伴结节12例，行前列腺穿刺活检8例，5例为超声引导下穿刺;未发现癌细胞，4例CT及MRI检查高度怀疑前列腺癌;术前超声检查前列腺体积35～70 ml，平均55 ml。残余尿 40 ～1000 ml，平均322 ml。最大尿流率 0 ～12.5 ml/s，平均 4.2 ml/s。血前列腺特异性抗原(PSA)2.4 ～22.4 ng/ml，平均 6.2 ng/ml。

    1.2 经尿道前列腺电切术 术中尽可能去除可疑的肿瘤组织和前列腺组织到达前列腺包膜，电切手术时间30～100 min、平均67 min。术后保留导尿5～7 d，术后膀胱冲洗3～5 d，拔除尿管后均排尿通畅，无尿失禁。

    1.3 病理结果 术后病理检查结果为中重度不典型增生5例，高分化腺癌36例，中等分化腺癌18例，低分化腺癌5例。Gleason评分6分47例，7分17例。

    1.4 治疗方案

    1.4.1 睾丸切除+内分泌治疗:38例患者待病理结果证实后行全激素阻断治疗，其中27术后7～22 d行睾丸切除术，平均12.3 d，11例患者给予抗雄激素药物醋酸亮丙瑞林(北京博恩特药业有限公司生产)4 mg/月，皮下注射;所有患者在3～7 d后服用比卡鲁胺50 mg/d，全激素阻断治疗，疗程为1～10个月。给予每周查PSA，以后每3个月复查超声、X线片，CT及MRI。

    1.4.2 腹膜外前列腺癌根治性切除术

    1.4.2.1 临床资料:从2007年10月至2010年10月于北京大学第三医院泌尿科行腹腔镜下前列腺癌根治术患者21例，PSA异常 17例(81%) ......