侯铮 师俊芳 魏炜

    冠心病(coronary artery heart disease，CHD)是一种最常见的心脏病，是由于冠状动脉功能性或器质性病变导致冠脉供血和心肌需求之间不平衡所致的心肌损害，又称缺血性心脏病(ischemic heart disease IHD)。症状表现为心前区及胸骨后发生一种压榨性疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。发作时其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。严重患者可能因为心力衰竭而死亡[1]。冠心病的发病率随年龄增加而增加，男性较多见，男女发病比例约为2∶1。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 收集我院2010年1月至2011年1月就诊的冠心患者60例，其中男38例，女22例;年龄39～79岁，平均年龄62.8岁。所有病例均经过心导管冠脉造影确诊。临床表现为不明原因的胸痛、胸闷、气短等症状，或伴有冠心病、糖尿病、高血压、高脂血症家族史者，并详细记录病史及相关资料。

    1.2 检查方法 检查前所有患者均行心脏彩色超声心动图检查，结合临床排除心功能Ⅱ级以上的患者，排除肾功能不全患者。所有患者均为窦性心律。心率>70次/min以上，如无药物禁忌，检查前30～60 min口服 β受体阻滞剂倍他乐克12.5 ～50.0 mg，排除严重支气管疾病患者。

    注射对比剂前详细询问患者有无多种药物过敏、碘过敏、哮喘、荨麻疹、肝肾功能不良等高危因素。取得患者签字同意后方可注射。为避免严重过敏反应及各种不良反应的发生，还必须给予地塞米松或甲强龙作预防性静脉注射，15 min后可进行大剂量对比剂的静脉注射。

    检查时患者仰卧位并连接扫描机架上的心电监测仪，确定患者心率在70次/min以下，并且无心律失常。先做胸廓入口至心脏膈面的胸部屏气定位像，然后确定扫描范围，为了保证最佳血管强化效果，正式扫描前应先做预试验，方法为选取主动脉根部层面作为监测层面，同时在肘前静脉埋置20G套管针，以5 ml/s的注射流率注入20 ml非离子型水溶性碘对比剂，延迟8～10 s在升主动脉层面做1次/s的同层动态扫描，约15～20次，然后画出升主动脉的血流动态评估强化曲线，得出升主动脉达到强化峰值时间。然后根据主动脉根部强化峰值的强化时间作为延迟时间，行增强扫描，以相同速度用高压注射器注入120 ml相同造影剂，以及20～30 ml 0.9%氯化钠溶液 ......