范永新 张学光

    直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，占结肠癌的60%～75%，距齿状线7 cm上下把直肠癌分为高低[1]，近年来随着吻合器的应用，全直肠系膜切除术(TME)理论的提出，及患者对生活质量要求提高，直肠癌保肛根治术适应范围明显扩大，而术后吻合口瘘是其严重的并发症[2]。回顾性分析我院自2003年1月至2010年11月收治的286例直肠癌保肛根治术16例患者术后发生吻合口瘘的患者资料，探讨直肠癌术后吻合口瘘的防治措施。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组286例，男168例，女118例;年龄45～78岁，平均年龄61岁。术后产生吻合口瘘16例:早期瘘(术后3～5 d)2例，中期瘘(术后6～9 d)13例，晚期瘘(10～12 d)1例。肿瘤下缘距齿状线7 cm以下15例，以上1例，男12例，女4例;按Dukes分期，A期45例，C期96例(35例术前给予新辅助化疗);手术吻合30例，吻合器吻合256例。

    1.2 临床表现 16例均发生在术后3～12 d，主要表现为发热或体温下降后再度升高、下腹部压痛、肌紧张、白细胞计数增高、引流管流出稀薄脓性液体或引流量减少后再次增多且由清亮转变为脓血性甚至带有粪渣，肛门部坠涨不适。必要时行腹部B超检查可发现盆腔骶前有积液，考虑有吻合口瘘的可能时经骶前引流管注入造影剂(泛影葡胺)，可发现造影剂进入吻合口内。瘘口明显者经直肠指检可了解瘘口大小及吻合口的完整程度。

    2 结果

    1例早期瘘有明显中毒症状、下腹部压痛、肌紧张、感染有扩散征象，即所谓扩散瘘[3]。行横结肠造瘘术粪便转流外，其余15例采用非手术治疗。措施为通畅引流 ......