王军 李华光 王燕波 杨新明

    闭合复位绞锁髓内钉固定技术具有手术损伤小、出血少、固定可靠、符合骨折愈合的生物学要求、愈合率高、感染率低等优点，已成为治疗股骨干骨折的首选方法，但术中对位、对线较困难，术后有近20%的 >15°的旋转畸形出现率[1-3]，因此术中对远端旋转对线的判断至关重要。本文通过对两种C形臂影像技术在术中应用的比较以期达到这一目的。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2007至2010年在我院行单侧股骨干骨折闭合复位绞锁髓内针固定术患者54例，男32例，女22例;年龄19～54岁，平均年龄32.1岁。伤前无髋、膝关节炎及股骨、胫骨畸形。根据骨折AO分型分为B型及C型，其中B型41例，C型13例。所有患者均采用顺行髓内针置入法，在牵引手术床上完成。采用NH角参考组31例，采用股骨小粗隆形态参考组23例。

    1.2 C形臂影像评估方法 影像评估采用健侧与术侧股骨头-颈轴线与水平台面的夹角(NH角)对比[4]和股骨小粗隆形态对比[5]两种方法。两种方法对股骨远端影像评估方法相同，首先将健侧下肢置于伸直位，股骨远近端处于同一水平高度。C形臂侧位观察股骨后髁形态，旋转股骨远端使股骨内、后髁后缘完全重叠，并使后髁连线与水平面平行，保持此位置无任何移动。将C形臂移至股骨近端。(1)采用股骨NH角对比法时，C形臂机移至股骨近端X射线方向与水平面平行，与股骨干长轴呈30°～60°夹角(手术侧可允许的观察角度)观察包括股骨头、股骨颈及股骨近端的侧位影像。监视器图像上测量并记录NH角，作为手术侧骨折复位的参考。此角与股骨前倾角高度吻合。(2)股骨小粗隆形态对比:观察股骨远端侧位影像后将C形臂机旋转90°并移至股骨近端，X射线方向与水平面垂直，观察股骨小粗隆的前后位影像。保留影像作为手术侧骨折复位的参考。再次观察股骨后髁连线确认肢体未出现移动 ......