孙文革 陈文龙

    全膝人工关节置换术后的各种并发症中，感染是一个“灾难性的并发症”，是直接导致手术失败的原因之一。虽然目前采取了各种预防感染的方法，例如使用层流手术室和抗生素等应用，但早期感染仍在1% ～2%[1，2]。感染一旦发生常导致手术失败，必要时需假体取出及翻修，如翻修不成功，则会造成患者残疾甚至危及生命，对患者来说常难以接受。2002至2008年我院治疗2例全膝人工关节置换术后关节早期感染患者，经进行关节腔内持续冲洗，效果满意，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 病例1，患者，女，66岁。因类风湿性关节炎36年余，右膝疼痛、关节畸形，曾行右膝关节滑膜切除术，效果不理想，平素长期服用免疫抑制剂及风湿性关节炎药物，入院检查患者血常规及肝肾功能均正常，红细胞沉降率(血沉)76 mm/60 min，C-反应蛋白(CRP)4.0 mg/L，X 线片示右膝类风湿性关节炎骨关节改变。经术前准备后行右膝人工关节置换，关节假体为Nexgen Flex，手术时间2 h。术后2周拆线，切口出现红肿、疼痛、伤口裂开等感染现象。考虑切口感染，经切口清创、大剂量抗生素治疗及局部换药等处理，效果不佳，切口发现关节液外漏，患者发热38～39℃，复查血常规:白细胞21.6×109/L，中性粒细胞85%。关节穿刺液白细胞计数20.3×109/L，细菌培养结果为金黄色葡萄球菌。

    病例2，患者，男，70岁。患骨性关节炎20余年，双膝疼痛，屈曲60度、“O”型腿畸形，行走困难 ......