张莹 朱蓉 唐俊 朱红花

    重症肝病产妇的肝功能损害严重，病情进展迅速，化验室检查恶化迅速，需尽快终止妊娠。本组病例大多是急诊转来我院的临产产妇，肝功能异常、凝血功能异常，因要顾及胎儿情况，导致临床处理及麻醉方式的选择变得棘手。本文回顾性分析我中心收治的16例重症肝病产妇，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2006年1月至2010年2月在本中心实施剖宫产手术的重症肝病产妇16例:妊娠期急性脂肪肝6例，HELLP综合征1例，病毒性肝炎乙型9例(其中合并急性肝衰竭1例，乙型慢性重型肝炎1例，乙肝后肝硬化2例，血小板减少症5例)。年龄21～41岁，平均年龄(30±6)岁;孕周28+4周～41+1周，ASA分级Ⅱ～Ⅳ级。其中急诊手术14例，初产妇8例，双胎2例;其中胎儿情况:胎儿宫内窘迫9例，早产3例，死胎1例，正常胎儿5例。

    1.2 检测指标 血常规:血红蛋白测定(HGB)，血小板计数(PLT);凝血指标:凝血酶原时间及其国际标准化比值(INR);肝功能指标:丙氨酸氨基转移酶(ALT)，天门冬氨酸氨基转移酶(AST)。

    1.3 麻醉方法 静吸复合气管内全身麻醉。血小板5×109/L以下或7×109/L以下合并INR值1.5以上或单纯INR值1.5以上的产妇因凝血功能异常而选择全麻。

    1.4 术前准备 积极进行术前准备，退黄、保肝、补充人血白蛋白、凝血酶原复合物、纤维蛋白原、维生素K1、血凝酶，纠正凝血。输血小板。调整内环境、电解质、酸碱平衡紊乱。备血、血小板。完善术前实验室检查。

    1.5 麻醉经过 手术野消毒铺单后，开始麻醉诱导。所有患者均采用静吸复合全身麻醉，6例诱导选择丙泊酚1.0～1.5mg/kg、氯琥珀胆碱1.0～2.0mg/kg;9 例诱导选择丙泊酚1.0～ 1.5mg/kg、氯胺酮 1.0mg/kg 及氯琥珀胆碱 1.0～2.0mg/kg;4 例选择丙泊酚 1.0mg/kg、瑞芬太尼1 μg/kg、氯琥珀胆碱1.0～2.0mg/kg快诱导插管。立即开始手术，维库溴铵6.0mg，吸入异氟醚维持麻醉 ......