张秋学 王铁功 张磊 杨冬山 刘汝海 李学锋 张执全

    目前，已经有90%以上的胆囊可用腹腔镜切除，随着手术技巧不断提高，术后并发症发生率呈现下降趋势。但是，腹腔镜手术造成胆道损伤的发生率明显高于传统的开腹手术。胆道损伤如果处理不当，对患者将造成终身伤害，因此，胆道损伤依然是胆囊切除术中需要重点防范的并发症之一。本文就我科1998年9月至2010年12月的2820 例腹腔镜胆囊切除(LC)手术体会报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组2820 例，男1559 例，女1261 例;年龄17～87岁，平均年龄54岁。按不同疾病分组，其中胆囊结石1835 例(A组);胆囊占位性病变892例(B组，不包括术前已经明确诊断的胆囊癌患者)，其中胆固醇息肉837例，炎性息肉19例，乳头状息肉17例，重度不典型增生14例，胆囊癌5例;急性胆囊炎64例(C组);胆囊结石合并胆总管结石29例(D组)。合并高血压冠心病314例，糖尿病189例，肝硬化22例，慢性肺功能不全42例，胆源性胰腺炎91例，肝囊肿16例，慢性阑尾炎23例，卵巢囊肿17例。高血压患者术前适当控制血压，冠心病患者请心内科协助治疗，其中有11例置入心脏支架后择期手术。糖尿病患者术前血糖控制在8～10 mmol/L。对胆源性胰腺炎患者先行十二指肠镜下乳头切开取石及鼻胆管引流后再择期手术。

    1.2 术中处理 用三孔法1218 例，用四孔法1702 例。合并胆总管结石的29例患者，镜下切开胆总管后，轻轻挤压胆总管或肝总管，使结石移动至胆管切口处直接取石7例，用水冲法取石8例，胆道镜取石成功8例，另6例嵌顿于胆管末端的小结石用Fogarty取拴导管(美国Edwards公司)取石成功 ......