王军 李华光 王燕波 杨新明

    闭合复位绞锁髓内针内固定技术已成为胫骨干骨折治疗的首选方法，但术后约22%的患者可能出现大于10°的旋转畸形。通常术中对于长度及侧方移位的控制较为满意，而对于骨折远端旋转畸形的判断及纠正较为困难，文献中也少有涉及。本文旨在通过术中C形臂影像技术获得并比较双侧胫骨扭转角，进而判断并矫正骨折远端的旋转对线不良。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组病例为2007至2010年采用闭合复位绞锁髓内针内固定技术治疗的43例单侧胫腓骨中段及中下段骨折患者，伤前无髋、膝关节炎及股骨、胫骨畸形，无关节内外韧带损伤。男31例，女12例;年龄19～63岁，平均年龄32.4岁。根据骨折AO分型B型28例，C型15例，闭合骨折30例，开放骨折13例，开放骨折中GustiloⅠ型8例，Ⅱ型5例。手术均于伤后1周内完成。

    1.2 手术方法 髋关节在冠状面处于中立位，健侧膝关节屈曲90°。C形臂X射线平行于水平面，观察膝关节侧位影像。旋转股骨远端使股骨内外后髁皮质影像完全重叠。保持肢体位置无移动。C形臂机旋转90°，此时C形臂机及肢体均为前后位观察位置。C形臂机移至踝关节处并在肢体的矢状面上旋转使X射线与胫骨长轴垂直。在肢体的垂直平面上向外侧旋转C形臂机直至在踝关节前后位影像上内外侧踝穴与胫距关节间隙相等，胫骨远段不被外侧的腓骨遮挡，即所谓踝穴位 ......