葛永兴 周继业 王寿海 是旌 马班友 章震宇

    高血压脑出血(HICH)是神经外科最常见的急重症之一，大约占脑卒中的20%～30%，也是老年人最常见的脑血管疾病之一，其病情发展迅速，如不能得到及时有效的处理，则病死率相当高，可占到脑卒中的50%[1]。传统采用的内科保守治疗及骨瓣开颅手术治疗疗效均不能令人满意，甚至在两种治疗方式的选择上也存在着颇多争议。近几年随着微创概念的兴起，我们在2003年5月至2010年04月，采用小骨窗开颅术治疗了81例高血压脑出血患者，效果显著，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2003年5月至2010年4月收治的出血量30～70ml高血压脑出血患者81例，其中男53例，女28例;年龄39～70岁，平均年龄55岁。患者均有明确的原发性高血压病史，病程2～15年，平均6年，排除颅内动脉瘤、血管畸形以及肿瘤卒中引起的血肿。合并糖尿病史者12例，合并冠心病史者5例。手术病例选择标准:均经头颅CT检查明确为自发性脑出血;发病时间在72 h以内;血肿量>30ml;中线移位小于1.2cm;GCS评分高于6分;无明显手术禁忌证。发病至手术时间:<6 h者58例，7～24 h者17例，24～72 h者6例。

    1.2 临床表现 所有病例术前均无脑疝形成。临床表现以头痛、呕吐、意识障碍、肢体偏瘫为主要症状。其中不同程度肢体偏瘫67例，头痛呕吐62例。意识障碍分类:清醒6例，嗜睡20例，模糊32例，浅昏迷19例，昏迷4例。手术前评分:GCS 6～8分为16例，9～11分44例，12～15分为21例 ......