王苋

    20世纪80年代澳大利亚学者Warren和Marshall发现了胃内存在致病的幽门螺杆菌(H.pylori)，并因此获得诺贝尔奖。二十多年来国内外该专业医务工作者做了大量的研究和实践工作，从H.pylori的检测方法、致病机理以及治疗方法上取得了许多科研成果和宝贵经验，但H.pylori在健康人群中感染率平均超过50%，其传播途径和方式一直没有得到详细的论证说明，这与其在体外培养困难有关。本文简要介绍了该菌的形态、致病机制、导致疾病和检测方法，概述了临床及一些流行病学调查研究，提示疾病预防控制专业对该菌的流行病学调查检测，以其对健康带菌者的干预措施研究。

    1 H.pylori的基本形态

    光镜下，它是一种革兰阴性，S形或弧形弯曲的细菌。电镜下，它是单级多鞭毛，菌体的一端可见4～7条带鞘的鞭毛，末端钝圆、菌体呈螺旋形弯曲的细菌，长 2.5～4.0 μm，宽 0.5～1.0 μm。在陈旧培养基上，细菌可以发生球形变[1]。

    2 H.pylori的致病机制

    2.1 H.pylori的定植 H.pylori的自然定植部位在胃黏膜上皮表面和胃黏膜底层。H.pylori在胃窦部数量最多，胃体和胃底则较少。胃腔内酸度很高，在这种环境下，多种细菌均被胃酸杀灭，正常的胃液中仅可分离出少量细菌。H.pylori要到达胃黏膜上皮细胞表面和黏液层部位定植，要依靠动力穿过黏液层，还要抵抗胃酸和其他不利因素的杀灭作用[2]。

    2.2 参与H.pylori致病的因子 按其致病机制及特点分成四类:(1)与H.pylori定植有关的致病因子;(2)以损伤胃黏膜为主的致病因子;(3)与炎症和免疫损伤有关的致病因子;(4)其他致病因子。

    2.3 H.pylori感染的特性 H.pylori在胃内定植是感染并致病的前提，确立感染的基本特性共有4种:尿素酶活性、鞭毛的动力、特定的形状及粘附性。尿素酶和动力是H.pylori定植人体所必须的最基本的因素。尿素酶分解尿素产氨，降低菌体所处微环境的酸度，而螺旋体的菌体形态以及H.pylori的鞭毛动力使其快速穿过黏液层移动到相对中性的胃黏膜表面，通过受体特异性的粘附素直接与黏膜上皮细胞结合，使H.pylori能在胃腔不利的酸性环境中定植和生存，而H.pylori产生的毒素和有毒性作用的酶能破坏胃黏膜屏障，使机体产生炎症和免疫反应，影响胃酸的分泌，最终导致一系列疾病的形成。

    3 H.pylori导致的疾病

    3.1 胃病 增生性息肉、十二指肠溃疡、蛋白丢失性胃肠病、慢性胃炎、胃溃疡、急性胃炎、非溃疡性消化不良、胃黏膜萎缩、胃恶性淋巴瘤和胃癌 ......