冯兰云 胡天鹏 张绵 石丽 王知丰 赵澎

    吞咽障碍(dysphagia)是一种临床症状，表现为食物从口腔运送到胃的过程发生障碍。吞咽活动由口腔、咽、喉和食管肌肉一系列复杂而连续的兴奋和抑制过程组成，一般分为口腔期、咽期和食管期[1]。其中脑瘫儿童吞咽功能障碍伴流涎其发生率10% ～33%[2，3]。脑损伤儿童存在吞咽功能障碍伴流涎会造成进食困难、言语问题、营养不良与生长发育问题。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2009年4月至2010年4月我院康复科采用吞咽肌群训练及电刺激治疗脑损伤后吞咽障碍患儿38例，其中脑瘫32例，脑炎2例，脑发育不全4例;临床主诉多为饮水时有呛咳，流涎，吃饭不嚼等。随机分成治疗组和对照组。治疗组19例，男16例，女3例;年龄1岁10个月～6岁。对照组19例，男18例，女1例;年龄1岁6个月～5岁6个月。

    1.2 方法 治疗组:首先对患儿进行洼田氏饮水试验然后做吞咽器官检查，根据评价结果制定康复计划及设定目标。训练计划以评估结果为依据。长期目标可以按3至6个月制定。短期目标为2周至1个月。采用吞咽肌群功能训练，同时根据训练情况指导电刺激治疗(德国Vocastim-Master吞咽言语诊治仪)。训练时间每次30 min，每天1～2次，训练以一对一形式为主。在安静、明亮的治疗室内进行，小年龄儿童可采取仰卧位躺于治疗床上。对照组:采用常规言语治疗和构音基础训练，如吹喇叭。

    1.3 评价方法 采用洼田氏饮水试验[4]，对吞咽功能进行判断;同时对吞咽器官检查，主要是舌、唇、腭、颊肌及咀嚼肌的功能检查。

    洼田氏饮水试验:一口量采用20 ml可饮用水。(1)1次喝完，无呛咳(根据计时又分为:a:5 s之内喝完;b:5 s以上喝完);(2)2次以上喝完，无呛咳;(3)1次喝完，有呛咳;(4)2次以上喝完，有呛咳;(5)呛咳多次发生 ......