张永光 王志强 闫凤民 张拥军

    股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of femoral head，ANFH)是因创伤或非创伤等多种原因导致骨细胞、骨髓、造血细胞及脂肪细胞缺血坏死，最终造成股骨头骨组织坏死，囊性变，骨小梁断裂，股骨头塌陷畸形等一系列病理过程[1，2]。早期治疗ANFH的方法较多，治疗目的基本都是防止股骨头进一步塌陷，促进股骨头坏死病灶的修复。带血管蒂髂骨块移植术作为一种保留股骨头的手术，已有多年的临床应用，各家报道临床效果不一。本文旨在探讨该术式治疗创伤性与激素性ANFH的临床疗效异同及原因。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 对仁济医院2004年10月至2009年12月行带旋髂深血管蒂髂骨块移植术治疗的创伤性与激素性ANFH患者31例35髋进行研究。创伤性坏死组16例16髋，男12例12髋，女4例4髋;年龄26～45岁，平均年龄38.5岁;激素性坏死组15例19髋，男10例13髋，女5例6髋;年龄32～49岁，平均年龄42岁。Ficat分期均为Ⅱ～Ⅲ期。纳入标准:(1)创伤性ANFH:股骨颈骨折一期内固定治疗后1～3年股骨头出现坏死;(2)激素性ANFH:最近3年内，服用泼尼松20mg/d，或相当量连续服用3个月，或泼尼松60mg/d或相当量连续服用1个月[3]。(3)术前ANFH根据Ficat分期均为Ⅱ～Ⅲ期。X线片表现股骨头硬化、囊性改变，软骨下骨折，出现半月征，伴有或不伴有股骨头塌陷。

    1.2 手术方法 患者在腰硬联合或全麻下手术，取平卧位。切口起自髂嵴中点，沿髂嵴外缘直至腹股沟韧带中点偏外2cm处，再转向大腿外侧直至大粗隆以远6cm左右。先切开髂嵴中点至腹股沟韧带中点部切口，逐层切开皮肤、皮下组织，钝性分离显露腹外斜肌腱膜。切开腹外斜肌腱膜，在腹股沟韧带上方寻找并显露髂腹股沟及髂腹下神经，以橡皮条牵开保护。继而提起并且开腹内斜肌及腹横筋膜，可见旋髂深血管位于其下方，沿旋髂深血管向近端追踪至髂外动脉、向远端追踪至髂嵴内缘。距髂嵴内缘2cm切开此处三层腹肌，结扎旋髂深血管腹肌支 ......