游小军 曲巧格 葛邦新 王杰华

    骨盆骨折多见于交通事故、压砸伤及高处坠落伤，常为高能量损伤所致，其并发症多、病死率和致残率高。传统切开复位内固定虽固定可靠、适应证广但创伤大、手术时间长、术后并发症较多，以及骨盆兜悬吊牵引等治疗方法造成骨盆畸形、肢体短缩疼痛，以及肢体废用性萎缩等并发症，产生较高的致残率。我科2006年8月至2009年4月采用经皮骶髂关节螺钉内固定术和传统切开内固定术治疗TileC1型骨盆骨折，均获得良好疗效。报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组17例，男13例，女4例;年龄19～49岁，平均年龄38岁。致伤原因:车祸伤8例，重物砸伤5例，坠落伤4例。其中合并颅脑损伤1例，腰椎爆裂骨折1例，腹腔脏器损伤1例，坐骨神经损伤1例。均为TileC1型骨盆骨折。17例患者随机分为2组，在C臂导引下经皮穿刺骶髂关节螺钉内固定治疗9例(微创组)，采用切开复位骶髂螺钉或重建钢板固定8例(切开组)。

    1.2 治疗方法 经皮微创手术方法:患者俯卧位(图1)，进针点选择在髂后上棘下外2～3cm处，做1个1～2cm切口，钝性分离，直达髂骨，首先定位，透视下在30～45度角打入导针，经髂骨、骶髂关节进入骶1椎体，术中C臂机需摄骨盆正侧位、入口位出口位、及斜位(图2、3)，斜攻丝斜测深后置入一般位60～65 mm空芯加压螺钉，分离严重者可置入2枚，也需摄正侧位及开口位、出口位(图4、5)。术中避免损伤L5神经、髂血管、S神经根。切开复位手术方法:骶髂关节前路手术方法，取髂骨内侧弧形切口，髂骨板内进入，显露骶髂关节，复位后，用钢板螺钉固定，一般用2个四孔重建板固定。骶髂关节后路手术方法，平俯卧位。切口自髂后上棘远端外侧2横指处，直向近端。剥离臀大肌在后方髂嵴上的止点，拉开臀中肌，显露骶骨及骶髂关节，复位后用拉力螺钉固定。对2组患者手术时间、术中出血量、手术切口长度、术后疼痛程度、骨折愈合时间，复位满意率及术后功能优良进行比较。 ......