郁成华 刘玉山

    肛周脓肿是临床常见病、多发病，是指肛管直肠周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，绝大部分是由肛腺感染引起的[1]。随着年龄的增长，人体的机能会发生相应的变化，老年患者所患疾病也会表现出多样性及复杂性，这样就要求更加明确的诊断及有效的治疗。我院在2007年1月到2010年8月共收治了78例老年肛周脓肿患者，报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组患者共78例，其中男60例，女18例;年龄60～78岁，平均年龄66岁;病程10 d～8个月。单一肛周皮下间隙脓肿20例，多个肛周皮下间隙脓肿11例，直肠黏膜下间隙脓肿4例，单侧坐骨直肠窝脓肿15例，双侧坐骨直肠窝脓肿8例，肛门后间隙脓肿13例，直肠后间隙脓肿5例，骨盆直肠间隙脓肿2例。共分为1组，治疗组40例为术前行超声+专科查体，对照组38例为术前只行专科查体，2组一般资料具有可比性(P >0.05)。

    1.2 病例入选标准 年龄>60岁，除外结核，肿瘤，Crohn(炎性肠病)，血液病，溃疡性结肠炎等。

    1.3 方法

    1.3.1 诊断方法

    1.3.1.1 专科查体诊断:肛周脓肿患者均有肛周红、肿、热、痛、有的可触及波动，溃破后易形成肛瘘，部分患者有畏寒、发热、乏力、全身关节痛，实验室检查部分患者白细胞计数有不同程度的增高，常规肛门指诊和肛门镜检查，部分探针和美蓝染色检查。

    1.3.1.2 专科查体+超声诊断:肛周脓肿多表现为肛管直肠周围软组织内液性暗区，为圆形、裂隙状或不规则状液性暗区，边界模糊不清，后壁回声稍强[2]。为细长条管状低回声带，腔内多为低回声，部分病例腔内可见强回声气体影，向内追踪低回声带可发现其内口，即粘膜的缺损处，表现为粘膜的连续性中断或局部膨隆度改变。结合上述专科查体诊断。

    1.3.2 手术方法:术前清洁灌肠，行腰麻或鞍麻，麻醉显效后取截石位，常规消毒、铺巾，于肛周红肿区按压波动最明显处做一放射状切口或弧形切口(深部脓肿采用弧形切口) ......