马国学 陈雪华 李民

    随着腔镜技术的不断发展，小儿腹腔镜外科手术也不断提高，为小儿腔镜麻醉提出了特殊要求。小儿腹腔镜手术具有时间短、创伤小、恢复快等优点，临床已广泛应用[1]。由于小儿解剖、生理与成人有很大差别，其适应症、并发症和禁忌证与成人不同。小儿腹腔容积小，对缺氧耐受性差，CO2气腹后易造成低氧和高碳酸血症，所以，麻醉方式的选择及术中管理越来越引起人们的高度重视。本文旨在探讨硬膜外麻醉在小儿腹腔镜疝环结扎术应用的可行性。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择腹股沟疝患儿40例，男38例，女2例;年龄1.5～13岁;体重10～35 kg;ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为2组，全麻插管组(P组)和硬膜外组(E组)，每组20例。术前均无心肺合并症，术前严格禁食8 h，禁水4 h。术前肌内注射长托宁(盐酸戊乙奎醚)0.01～0.015mg/kg。2组年龄、性别比、体重、手术时间等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

    1.2 方法 患儿入室后常规检测心电、血压(BP)、血氧饱和度(SpO2)，开放静脉，记录基础 BP、心率(HR)、SpO2，P 组采用气管插管，麻醉诱导为:芬太尼 2～3 μg/kg，丙泊酚 1～2mg/kg，罗库溴铵0.6mg/kg，经口明视插管，接 Drager麻醉机控制呼吸，VT 8～10ml/kg，RR 13～16次/min，维持用丙泊酚+异氟醚;E组，给予氯胺酮 1～2mg/kg，丙泊酚 1～1.5mg/kg，待患儿入睡后将患儿侧卧头仰行硬膜外穿刺，穿刺点为L1～2，待穿刺成功后一次性给予利罗合剂(2%利多卡因+1%罗哌卡因)0.5～0.6ml/kg ......