刘英 梁秋娜 林英

    粒细胞缺乏症研究进展

    刘英 梁秋娜 林英

    粒细胞缺乏;致病因素;治疗方法

    1 致病因素

    1.1 药物引起的粒缺 引起的粒细胞缺乏症的致病因素中，除患者原患的疾病可引起白细胞减少外，还以药物引起的粒细胞缺乏最为常见[1-3]。引起粒细胞缺乏的药物，其作用机制尚未完全明确，可能存在的因素:(1)免疫介导机制:①药物作为半抗原附着于血液白细胞表面，形成复合物，诱导抗复合物抗体，巨噬细胞将抗体的有形成分吞噬。②药物作为半抗原与抗体结合形成免疫复合物，吸附在血液有形成分表面，激活补体，使该有形成分破坏，如青霉素、诺氟沙星、环丙沙星、磺胺类、非甾体类抗炎药等。(2)骨髓毒性(剂量依赖性)抑制作用:如两性霉素B，更昔洛韦及抗肿瘤药物等。或二者兼而有之，如氯霉素、抗甲状腺、抗结核等药物。除此之外，头孢菌素类抗生素，土霉素，亚胺培南;抗精神药物(如氯氮平，氯丙嗪等);抗心律失常药(如普奈洛尔、奎尼丁等);口服降糖药(如氯磺丁脲、甲苯磺丁脲等);西咪替丁，泼尼松龙等也会引起粒缺，其作用机制不明。在应用这些药物时，应注意检查血常规，发现异常，及时治疗。

    1.2 病毒感染引起粒缺 病毒感染引起的中性粒细胞减少的机制复杂多样，不同的病毒其作用程度、途径各异。(1)病毒感染的早期主要为直接损害骨髓，即抑制骨髓粒系增殖，分化，成熟，以及抑制造血的负性调控因子如 TNF-α、TGF-β 等[4]。(2)病毒感染的晚期以免疫介导损伤为主，如特异性抗中性粒细胞抗体，免疫复合物和补体系统激活等。而中性粒细胞功能异常，凋亡加速，均可发生在病毒感染早期或晚期[5]。

    1.3 粒细胞成熟障碍 细胞形成的过程，如果缺乏某种元素，会影响DNA合成，虽然骨髓造血活跃，但是细胞成熟停滞而被破坏于骨髓内，从而导致粒细胞减少。某些先天性粒缺、急性非淋巴细胞白血病、骨髓异常增生综合征、阵发性睡眠性血红蛋白尿等也存在着粒细胞成熟障碍。

    1.4 周围循环粒细胞分布异常 中性粒细胞在骨髓形成后再进入血管内，但仅有1/2随血液循环(循环池)，另外1/2紧贴于毛细血管和毛细管后小静脉的内皮细胞(边缘池)，不随血流循环，故不能在白细胞计数时被检测到。如边缘池内粒细胞量相对大量增加时可造成假性粒细胞减少，此时粒细胞的生成和利用均正常。另外全身感染及过敏反应时也可引起反应性的获得性假性粒细胞缺乏症。

    1.5 血管外组织内的粒细胞需求增加 当消耗加速时，粒细胞在血管内一般仅数小时便移游至血管外而进入组织，执行其防御及消除“废物”的功能 ......