宋景仑 张奉琪 王鹏程

    钢板内固定是治疗骨折的主要方法之一，它能使患肢早期进行主动和无痛性功能活动，为骨折的修复和关节功能迅速恢复提供一个良好的生物学和力学环境，使骨折在功能活动中愈合，功能在骨折修复中恢复。因此，被临床广泛应用。然而，在长期的临床实践中也发现了一些问题。其中，骨折迟延愈合、不愈合几率仍较高，主要原因是骨折钢板固定后稳定性较差所致。有关因素总结如下。

    1 钢板的长度与形状

    当钢板固定不够坚强情况下，伤肢受到肌肉牵拉、负重、活动等综合外力的影响，骨折块间产生微动，必然导致钢板的松动、弯曲或折断[1，2]。钢板的选择长度至少为骨折端直径的五倍，才能抵抗一定的剪应力，达到有效固定[3]。在经受悬臂弯曲方面钢板的长度是最重要的因素[4]，钢板的长度比螺丝的数量在向结构提供抗弯强度上能起更大的作用[5]。不同形状的钢板对不同骨折的愈合作用不可低估[6，7]。

    2 钢板的位置

    钢板安放的位置对钢板-骨骼系统的刚度以及钢板所要承受的载荷是大不相同的，钢板安放张力侧时，钢板-骨骼符合梁的刚度最大，其抵抗外界载荷时变形最小[8，9]。如果将钢板置于压力侧，钢板对侧的皮质骨由于弯曲张力的作用而出现分离现象，正常的生理载荷不能通过骨折截面的核心，大部分载荷经过钢板传递，最终导致钢板弯曲或断裂，因此钢板应安放在张力侧[10]。

    3 螺丝钉数目

    赵志文等[1]认为，骨折线远端第一枚螺钉缺少时，可使空钉处的钢板上的应力增加一倍，临近螺钉上危险处的应力值也增加20%;骨折线近端第一枚螺钉缺少时，空钉处的钢板上的应力增加约70%，临近螺钉上危险处的应力值也增加16%。两端螺钉缺少时螺钉缺少时应力值增加很小。缺少螺钉时钢板上应力增加的部位一般位于螺钉缺损处，而螺钉上出现应力集中的位置在与空钉临近的螺钉上。抵制扭转载荷，螺丝的数目是最重要的因素[11]。李浩等[11]认为已定钢板长度及工作长度，螺丝钉数目对钢板中央应变及抗变刚度无明显影响 ......