窦新民 许春苗 陈学军 吴越 黎海亮

    原发性胆囊癌是胆道系统中最常见的恶性肿瘤之一，占消化系统恶性肿瘤第五位[1]，以往术前误诊率较高，随着CT、超声和MRI影像技术的不断发展及广泛应用，术前诊断有了明显的提高。收集我院2007年1月至2009年9月经手术病理证实的胆囊癌36例，分析其CT表现，旨在进一步提高胆囊癌的诊断水平。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 36例患者中，男16例，女20例;年龄28～67岁，平均年龄(62±4)岁。临床症状:右上腹部疼痛24例，黄疸25例，右上腹部包块6例，消瘦6例，恶心3例，发热2例，无症状者1例。合并胆囊结石17例，有胆囊息肉病史7例。

    1.2 仪器与方法 采用GE公司LightSpeed Ultra 32层螺旋CT扫描仪，扫描前禁食8 h，口服清水500～800ml。术前30例行上腹部多期增强扫描，6例仅行一般增强扫描。扫描条件:120 kV，200～260 mAs，层厚5.0 mm，pitch 0.969。平扫后使用高压注射器以3.0～4.0ml/s流率经肘静脉注入非离子对比剂(优维显或欧乃派克，300mgI/ml)90～100ml，上腹部多期增强扫描在注入对比剂后于35、65、120 s各扫描1次，分别获得动脉期、静脉期及延迟期图像，一般增强扫描在注入对比剂后于65、120 s各扫描1次，分别获得静脉期及延迟期图像。

    1.3 CT分型 胆囊癌的影像学分型[2，3]:肿块型、壁厚型(局限性和弥漫型)、腔内结节型、胆囊颈型、混合型。

    1.4 临床分期 根据侵犯胆囊壁的深度及扩散范围对胆囊癌所作的分期为:Ⅰ期:癌组织仅限于黏膜内，即原位癌;Ⅱ期:侵及肌层;Ⅲ期:癌组织侵及胆囊壁全层;Ⅳ期:侵及胆囊壁全层合并周围淋巴结转移;Ⅴ期:直接侵及肝脏或转移至其他脏器或远处转移。

    1.5 结果判定 采用双盲法，由3位具有5年以上肿瘤放射诊断经验的放射科医生分别阅片、进行CT细节征象分析，并与病理对照。

    1.6 统计学分析 应用SPSS 11.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P <0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    2.1 CT 表现

    2.1.1 直接征象

    2.1.1.1 肿块型:胆囊区呈密度欠均的软组织肿块 ......