吴金凤 李保华 杨秀赏 鲁静朝 谢瑞芹 崔炜

    高血压的诊断主要依据血压的测定，血压的测量方法分直接法和间接法2种。直接法获得的中心动脉血压，除有一定的有创性之外，尚需专用设备才能实施，因此不能在临床广泛应用。临床中主要依靠间接血压测量，而柯氏音测压法仍是临床应用最广泛的间接血压测量方法。但对袖带测压法测得的间接血压是否能准确反映中心动脉压，以及柯氏音测压法舒张压是以第4期(DBP4)还是第5期(DBP5)的压力值作为标准，各家意见不一。2005年的CAFE研究结果，开拓了人们的视野，使人们醒悟到长期使用并信赖的肱动脉部位袖带血压并非总是可信赖的[1]，直接血压与间接血压的相关性的研究受到关注。但大多数研究仅单纯比较中心动脉压和袖带肱动脉血压，且样本量较小。同时比较直接中心动脉压、直接肱动脉压和间接肱动脉压的较大样本的研究笔者目前尚未见报道。本研究拟采用较大样本，前瞻性的方法比较中心动脉、直接肱动脉、间接肱动脉血压之间的关系，以探讨直接血压和间接血压的相关性，为临床准确预测中心动脉压提供可靠依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取我院住院行冠状动脉造影的患者478例，男367例，女111例;平均年龄(56±10)岁。排除锁骨下动脉狭窄等外周动脉疾病、心房颤动、室性早搏等可能影响血压测量的患者，及左右两侧肱动脉血压明显不一致的患者。依据选择性冠状动脉造影结果，分为冠心病组(376例)及非冠心病组(102例);按照高血压的诊断标准，分为高血压病组(268例)和非高血压组(210例);按年龄是否≥65岁，分为老年组(107例)和非老年组(371例)。冠状动脉造影结束后，由2位以上的专家判断造影结果。冠心病确诊标准：至少有1支冠状动脉内径狭窄≥50%;高血压病确诊标准：收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mm Hg或正在服用降压药且排除继发性高血压者。

    1.2 实验仪器 OEC 9600C臂血管造影机，Lead 2000多道电生理记录仪，月兔牌汞柱血压计。

    1.3 血压测量 冠状动脉造影结束后，顺序回撤导管到主动脉瓣上2 cm处、右肘窝上2 cm处，应用Lead 2000多导电生理记录仪(四川锦江)描记升主动脉、右肱动脉压力曲线，走纸速度25 mm/s，记录中心动脉收缩压(systolic blood pressure，SBP)、中心动脉舒张压(diastolic blood pressure，DBP)、直接肱动脉SBP(2GSBP)、肱动脉DBP ......