陈靖刚 于俊青 舒勤 张磊

    近年来高尿酸血症(HUA)与代谢综合征(MS)作为心、脑、肾及外周血管性疾病高危因素受到关注，并对其中相关性进行了大量临床和基础研究，获得了许多临床一线研究材料。随着我国人口老龄化，HUA和MS已成为老年人群缺血性、退行性血管病流行的主要病因，严重威胁社会、家庭和人群健康，应引起医疗保健工作者重视。为认识老年人HUA和MS相关因素相互作用、发病机制和流行病学特点，提高防治对策，探讨HUA与MS在老年病防治中的地位和作用。

    1 临床研究进展

    随着医学科学发展和我国城乡居民生活条件改善，人们逐步认识到防治疾病关口前移的重要性，中老年人HUA和MS已成为体检的主要异常数据，其所导致的心脑肾及外周血管性疾病的危害正逐步被医患所共知，也成为临床防治的热点。

    1.1 尿酸基础与临床研究 尿酸是人体嘌呤代谢的最终产物，也是机体内源性水溶性抗氧化剂之一，在体内应激状态时可升高，对机体起保护作用。但在37℃时血尿酸(SUA)饱和度为420 μmol/L，如 SUA水平持续超过这个饱和点，则成为HUA，不但对器官组织造成直接损伤，还会多方面影响机体能量代谢过程。一般认为男性 >420 μmol/L，女性 >357 μmol/L，就被称为HUA，分为原发性和继发性2类[1]。老年人以原发性HUA为主，主要是尿酸合成增加和(或)尿酸排泄减少引起。内源性代谢产生的尿酸约占体内总尿酸的80%，外源性尿酸约占体内尿酸总量的20%。当SUA>600 μmol/L时，尿酸在血液中会结晶析出，应大量输液和碱化尿液，防止尿酸结晶沉积于关节组织、血管内膜、肾小球和肾小管等相关靶组织和器官，造成组织器官的损伤。如急性痛风就是尿酸结晶大量沉积于关节组织引起的滑膜炎;痛风性肾病是尿酸微结晶沉积在肾髓质间质、锥体和乳头所致，并常伴有急性和慢性间质炎性改变、纤维化、肾小管萎缩、肾小球和肾小动脉硬化。HUA和尿酸微结晶可在血管壁引起内皮细胞损伤，继而发生组织序贯性炎性改变，激发血小板和白细胞聚集，血管活性物质增加，毛细血管脂质沉积，动脉内膜增生，引发靶组织过度氧化应急反应，出现缺血性改变。因而应高度重视SUA水平异常增高时可能会成为引发急性或慢性血管病事件的主犯，当HUA持续存在并伴随MS时加速全身靶器官组织动脉粥样硬化的形成[2-4]。

    1.2 MS基础与临床研究 MS是机体多种代谢成分异常聚集，并可逐步累积发展成多重心脑肾血管疾病危险因素，终末可协同导致心脑肾等血管性疾病，严重影响机体健康的临床症候群。包括腹型肥胖、血脂紊乱、糖代谢异常、高血压、致炎因子水平升高等 ......