乔娜 刘进鸽

    恶性梗阻性黄疸常见于胆管癌、胰头癌、原发性肝癌、肝转移癌以及肝门淋巴结转移等原因压迫、侵犯肝管和(或)胆总管所致。患者除皮肤、巩膜黄染外，还有皮肤瘙痒、厌食，反复的恶心、呕吐，大便色浅、尿色深、精神差等症状，对患者的生存期以及生存质量影响极大[1]。采用介入放射学技术，经皮经肝穿刺胆管引流(PTCD)或金属内支架置入术(PTBS)，对于不能手术切除肿瘤的恶性梗阻性黄疸患者是一种既安全又有效地缓解黄疸症状的方法[2]。我科对恶性梗阻性黄疸患者采用PTCD

    联合PTBS进行治疗，取得较好疗效，报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 选择我科2009年7月至2011年2月恶性患者21例，男12例，女9例;年龄43～89岁，平均年龄62岁。经CT、MRI或组织病理学等确诊:胆管癌6例，胰头癌8例，胆囊癌合并肝门部转移1例，原发性肝癌1例，胃癌根治术后肝转移癌2例，十二指肠乳头腺癌3例。患者均表现为黄疸进行性加重，恶心，呕吐，食欲差，皮肤瘙痒，腹胀，尿呈浓茶水样，大便陶土色等。所有病例均排除手术根治的可能性。

    1.2 方法 手术采用局部麻醉，在DSA透视下定位，选择右侧腋中线第7～8或8～9肋间穿刺，见胆汁流出后行胆管造影，明确梗阻部位、程度及左右肝管通畅情况。沿硬导丝将支架输送导管跨于阻塞段，释放支架。支架置入前如胆道狭窄严重，估计支架输送有困难，可先用球囊导管扩张后再置入支架，见内支架渐扩张，放置外引流管。若导丝不能通过狭窄段则留置外引流管。术后14 d造影检查支架开放情况，如扩张良好即可拔除外引流管。

    1.3 结果 本组20例均一次完成支架植入，因导丝无法通过梗阻部位而仅行PTCD术1例。其中发生胆道出血1例、胆道感染3例、胆漏1例、高淀粉酶血症1例、发生穿刺部位疼痛2例，经积极对症治疗后好转。术后1～2周内黄疸逐渐减退，皮肤瘙痒减轻，大便变黄，食欲增加，肝功能明显改善，生活质量提高。

    2 护理

    2.1 术前护理

    2.1.1 心理护理:由于该类患者病情危重，病程长，皮肤瘙痒难耐，肝脏功能差，致使患者多情绪不稳定，护理人员要耐心与患者沟通，帮助患者舒缓情绪，建立信任的护患关系。手术前尽量以通俗的讲解让患者了解介入治疗的方法 ......