王庆峰 杜秀玉

    患者，男，45岁。因视力下降5年、乏力伴性欲减退2年入院。入院查体主要表现为双眼视力下降，右眼颞侧视野偏盲，左眼颞侧及鼻下方偏盲，体毛脱落。头颅MRI增强扫描显示:蝶鞍扩大，鞍底下陷，鞍内可见一2.8 cm×2.4 cm×5.2 cm稍长T1稍长T2信号影，不均匀强化，肿瘤向上突入鞍上池，双侧视交叉受压上抬，双侧颈内动脉被包绕，垂体柄显示不清(图1、2)。术前化验结果显示泌乳素水平较高(1 230.5 ng/ml)，甲状腺激素水平低下(1.96 μg/dl)。入院主要诊断为鞍区占位性病变，性质考虑垂体瘤。入院后完善常规术前检查，检验后行经鼻蝶入路垂体瘤切除术，切除肿瘤的过程较顺利，随着鞍膈逐步下降全切肿瘤后，突然鞍膈迅速突入蝶窦并随之进入鼻腔，随后立即将鞍膈切开一小孔，可见血性液体涌出，当时考虑颅内出血。随后立即实施止血材料压迫止血后，复查头颅CT可见鞍区及蛛网膜下腔及鞍区高密度影。随后急诊行开颅手术止血并清除血肿，术中将出血点行弱电流电凝止血后关颅 ......