史亚丽 李彦平 张玉荣 王丽慧 刘晓红 白利梅

    直肠癌发生以中、低位为主，手术切除是首选治疗方法。随着手术技术的改进，吻合器等器械的应用，许多中、低位甚至超低位直肠癌保肛手术得以实施，提高了患者的生活质量。但术后吻合口瘘的发生率也随之增加。吻合口瘘是直肠癌手术后一个常见而严重的并发症，不仅影响伤口的愈合，延长住院时间，加重患者心理、经济负担，而吻合口瘘并发感染引起多脏器功能衰竭也是患者围手术期死亡的主要原因之一。国外报道吻合口瘘发生率5.0% ～15.0%[1];国内报道发生率为3.3%～10%[2]。研究证实吻合口瘘是影响直肠癌患者术后局部复发率和肿瘤相关生存率的危险因素[3]。通过对我科收治的17例中、低位直肠癌保肛手术患者术后出现吻合口瘘的原因进行分析，并对相应的治疗与护理措施进行回顾性研究，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 我科2001年1月至2011年5月治疗中、低位直肠癌保肛手术后出现吻合口瘘的患者17例，其中男12例，女5例;年龄50～78岁，平均年龄(61±6)岁。均为中、低位直肠癌(距肛门10 cm以下)。所有病例均经术前肠镜下活检病理确诊。大体形态分型:隆起型9例，溃疡型4例，浸润型4例。并发吻合口瘘的时间为4～11 d，平均7.5 d。患者均存在一种或多种基础性疾病如:糖尿病、高血压、营养不良等。

    1.2 临床表现 术后体温正常3～5 d后突然升高至38～39℃;出现腹胀、腹痛，肛门坠胀感，部分患者有便血或腹膜刺激症表现;引流管均先有少量淡红色浑浊物排出且引流量增加，大部分患者接着有粪渣排出，有时有气泡溢出，直肠指诊可直接触及瘘口;口服美蓝后可自引流管引流出，行泛影葡胺造影可见与肠管相通。实验室检查血常规显示白细胞和中性粒细胞均升高;引流物粪胆原检测阳性。

    1.3 治疗方法 营养支持治疗;根据感染细菌谱选择抗菌药物预防感染;维持水、电解质及酸碱平衡等;积极治疗原有基础疾病;在引流管内给予冲洗液持续冲洗。

    2 结果

    本组17例患者中除2例二次手术行横结肠襻式造瘘外，余15例均经保守治疗后吻合口瘘愈合治愈出院，无死亡病例。

    3 讨论

    3.1 吻合口瘘发生的原因分析

    3.1.1 吻合口张力过大:当肿瘤直径≥4 cm，低位直肠癌切除后远端肠管缺乏浆膜层保护，对张力耐受性差，容易引起吻合口瘘[4]。当术后直肠上段肠腔内压力过高或肠道蠕动功能恢复过程中近段肠管收缩过强时，对吻合口牵扯，发生部分撕裂 ......