浦江 高宝霞 赵宾 董宏宇

    约50%的人上颌窦窦底能扩大到上颌牙槽突内形成牙槽隐窝，隐窝在相邻牙之间或各个牙根间延伸。随着年龄的增加牙槽骨越变越薄，尤其是在根尖周围，以致突入上颌窦内的根尖只覆有一层非常薄的骨板或仅覆以黏膜[1]，这将使得在上颌后牙拔除术或上颌后牙种植术中，牙根误入上颌窦，造成上颌窦瘘[2]。其次由于牙根纵裂，在根管治疗过程中，器械可穿破上颌窦黏膜，造成上颌窦瘘。因此，术前详细地了解牙根与上颌窦的关系是临床选用正确手术方法和器械的关键。目前口腔全景片是临床常用的观察手段，但因投照角度的不固定性和与实体大小的差异性，其准确度远远不够，不能达到临床目的，而CT图像清晰，定位准确，在观测两者之间的立体空间关系方面优势独到，三维重建技术的应用更增加了其优势[3]。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 收集唐山市中医院2009年9月至2011年5月上颌后牙手术患者45例，其中男27例，女18例;年龄19～68岁，平均年龄43岁。45例中，牙源性上颌窦炎病史25例(伴牙纵裂3例)，龋齿或残根残冠者12例，上颌后牙种植8例。第一磨牙29例、第二磨牙15例(其中第一、二磨牙同时发病者4例)，第三磨牙1例。

    1.2 扫描设备及条件 应用 SIEMENS Somatom Emotion(2007)16螺旋CT扫描，管电压120 kV，管电流180 mA，探测器16 ×0.75，螺距0.75，重建层厚 1 mm。前牙用一个 3.0 cm高的牙垫使上、下颌牙分开，以眶耳线(OML)为基线，自眶腔连续扫描至下颌体下缘。

    1.3 图像后处理 图像数据传输至工作站，首先使用矢状位、冠状位多平面重建(multiplannar reconstruction，MPR)、结合原始横断位图像初步判定齿科疾患，并与多方位曲面图像进行结果对照，最后用全景齿科扫描技术进行分析、重建，从不同角度显示了上颌后牙各牙根尖至上颌窦下壁的距离、形态及骨质结构、密度。

    1.4 测量方法与标准 以上颌窦底和上后牙区的关系分成五种情况[4]:Ⅰ类后牙牙根和上颌窦底壁有一段距离;Ⅱ类上颌窦底壁有点弯曲，并且后牙牙根刚好与上颌窦底壁最低点相邻;Ⅲ类上颌窦底壁有点弯曲，并且后牙牙根越过上颌窦底壁最低点，但是没有突入上颌窦腔内;Ⅳ类上颌窦底壁有点弯曲，并且后牙牙根突入上颌窦腔内;Ⅴ类上颌窦底壁高度弯曲，上颌窦底壁包绕一个或多个后牙牙根。测量上颌窦底和上颌后牙牙根的距离。上颌后牙种植患者，测量牙槽骨高度:牙槽骨中轴与上颌窦底的交点和牙槽嵴顶之间的距离 ......