蒙晓玲

    保证母婴安全是产科医生的共同目标。近年来，由于剖宫产手术技巧及麻醉水平的不断提高，很多年轻母亲认为剖宫产手术时间短，痛苦小，对母儿安全而纷纷选择手术产;加之医患关系紧张，无指征剖宫产率呈现明显上升趋势。然而，腹膜内剖宫产术所造成的粘连为今后盆、腹腔手术操作增加了相当的难度和风险，这不得不引起妇产科专家和医务人员的思考[1];而腹膜外剖宫产具有对腹腔内脏器干扰少，防止感染扩散和肠功能恢复快等优点，越来越多的产科医生开始尝试采用此种术式。我院自2010年3月至2011年4月对360名患者选用腹膜外剖宫产术，有效避免了进入腹腔操作后可能引起的肠粘连、肠梗阻等并发症，取得良好效果，报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 随机选择2010年3月至2011年4月在我院行腹膜外剖宫产患者(腹膜外组)360例，均为单胎初次剖宫产，无腹部手术史;因妊娠高血压疾病重度子痫前期、子痫、部分性前置胎盘、胎位异常、骨盆出口狭窄、高龄初产、头盆不称、试产失败、巨大儿、社会因素等原因为手术指征;年龄19～38岁;孕周33～42周;胎儿出生体重1 700～6 500 g。在同期患者中随机选择380例行横切口子宫下段剖宫产术。2组一般资料具有可比性。

    1.2 手术方法 常规术前准备，2组均采用腰-硬联合麻醉，术前留置尿管。

    1.2.1 腹膜外组:手术步骤:①切口:采用耻骨联合上方两指横切口，长12～15 cm，沿皮肤自然皱纹切开表皮、皮下、腹直肌前鞘。②暴露三角区，分离脂肪堆:将腹直肌向两侧拉开，右手指沿腹壁切口左侧缘分离腹壁后间隙，暴露膀胱前壁及左侧窝，术者右手将膀胱侧窝的黄色脂肪轻轻向外推开 ......