王军

    股骨转子间骨折作为老年性常见髋部损伤越来越受到临床医师的重视，其占全身骨折的3% ～4%[1]。保守治疗需长期卧床，全身并发症多，病死率高达15% ～20%[1]。为使患者早期进行康复活动，减少并发症以及死亡率，目前多采用手术治疗[2，3]，而供手术选择的内固定有动力髋螺钉、Gamma钉、股骨近端交锁髓内钉、股骨近端锁定解剖钢板以及抗旋股骨近端髓内钉(PFNA)等，其疗效的优劣尚存在争议。本研究采用前瞻性分析的方法比较股骨近端锁定解剖钢板和PFNA内固定治疗转子间骨折的临床疗效。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 我院2007年10月至2009年6月收治老年性股骨粗隆间骨折患者105例，年龄69～85岁，平均年龄76.4岁;均为新鲜骨折;其中平地滑倒致伤74例，外力碰撞31例;经随机化分为股骨近端锁定解剖钢板组53例和PFNA组52例。纳入标准:患者依从性好、无内固定治疗禁忌证、相对禁忌证，并有强烈早期离床愿望者。排除标准:合并有内固定治疗禁忌证、相对禁忌证患者，如合并凝血功能障碍、精神症状如老年痴呆等。102例获得临床随访:解剖钢板组50例，男22例，女28例;左29例，右21例;按照AO/OTA分型:A1:33例、A2:10例、A3:7例。PFNA组52例，男24例，女28例;左34例，右18例:A1:27例、A2:15例、A3:10例。2组性别比、年龄、骨折分型、致伤原因等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 治疗前准备:入院后所有患者均行患肢皮牵引或者胫骨结节牵引，卧气垫床预防压疮，预防性使用抗生素，术前完善心电图、血糖、胸片等检查，积极治疗合并症，请相关科室会诊，尽快控制血压、血糖、肺部感染等，排除手术禁忌证。据骨盆正位片了解颈干角，选择手术器械，备皮，备血。

    1.2.2 治疗方法:①股骨近端锁定解剖钢板组手术方法:患者仰卧于骨科牵引床上，通过足固定器适当牵复位，经C型臂X射线机透视确认复位后在大转子上2 cm取大腿近端外侧切口，显露骨折处及股骨大转子部，探查骨折情况进行复位，对于移位大的骨块，特别是小转子区内侧和内后侧明显分离骨块需尽可能解剖对位，以拉力螺钉固定。复位满意后将准备好的解剖钢板贴附在股骨大转子与股骨干外侧，用三爪固定器或克氏针临时固定防止钢板移位。在钢板近端固定螺孔内，先以3枚导针沿股骨颈方向钻入股骨头颈内，注意前倾角，确保导针尖在关节面下2 cm不钻穿股骨头。拔出克氏针，根据导针进入长度取3枚螺钉拧入股骨头颈内。用C型臂X射线机检查螺钉在股骨头内位置满意后 ......