卢进发 王文犀 王新亮

    前交通动脉瘤是前循环常见的动脉瘤之一，由于部位深，血管变异较多，瘤体生长方向各异，主要动脉分支和穿动脉走行复杂，且血管重要，手术难度较大。我科2006至2010年采用显微手术治疗前交通动脉瘤40例，报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组40例，其中男28例，女22例;年龄35～68岁，平均年龄49岁，均表现为头痛、呕吐等症状，23例有不同程度意识障碍，同时合并偏瘫者2例。入院时Hunt-Hess分级:Ⅰ级8例、Ⅱ级8例、Ⅲ级15例、Ⅳ级7例、Ⅴ级2例。全组患者行颅脑CT检查均提示蛛网膜下腔出血(SAH)，合并额叶血肿者5例，额叶伴纵裂血肿3例，额叶底部血肿破入脑室2例。

    1.2 脑血管影像学检查 单纯CT血管造影(CTA)5例，CTA+数字减影血管造影(DSA)检查30例，DSA+磁共振血管造影(MRA)5例。35例为囊状动脉瘤，形态不规则动脉瘤4例，梭形动脉瘤1例。血管成像显示一侧A1段发育不良40例，前交通动脉瘤由双侧供血5例。动脉瘤指向前、上方18例，指向后方16例，指向后下方2例，瘤体分叶状多向型4例。

    1.3 手术方法 本组病例采用单侧经翼点入路开颅38例，经前额纵裂入路开颅2例。切开硬模后均在显微镜下操作，39例囊状动脉瘤行瘤颈夹闭，1例梭形动脉瘤行囊壁加固术。术中动脉瘤破裂5例，均为分离动脉瘤颈时破裂，均在阻断1侧或双侧A1段后，分离并夹闭动脉瘤颈部 ......