孙胜 岳利民 董玉贵 王莉英

    椎管内麻醉目前是我国最为常用的麻醉方法之一，也是现代麻醉技术中重要的组成部分。发明于19世纪末，根据时代不同先后经历了腰麻、硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉、微创腰麻四个发展阶段。

    1 椎管内麻醉的历史与进展

    1.1 腰麻(spinal anesthesia，SA)1891年由英国 Wynter和德国Quincke发明，将局麻药注入到蛛网膜下腔阻滞脊神经，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为蛛网膜下腔阻滞，简称腰麻或脊麻。腰麻曾是临床上一种主要的麻醉技术，至今有近百年历史。只需少量局麻药便可产生足够的可复性痛觉缺失。但因其术后头痛发生率高，其临床应用几乎被硬膜外麻醉替代[1]。

    1.2 硬膜外麻醉(epidural anesthesia，EA)1901年由 Sicard和Cathelin发明，将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外麻醉。连续硬膜外阻滞麻醉(continuous epidural anesthesia，CEA)已成为临床上常用的麻醉方法之一。需要大量的局麻药产生麻醉效果。其失败率和阻滞不全发生率在我国为 9.56%，腰疼发生率为 8.08%[2，3]。硬全联合麻醉(combined epidural and general anesthesia，CEGA)可使术野有恒定的无痛和肌松[4]，明显减少全麻、镇痛、肌松药的用量，减少了全麻药对呼吸、循环的抑制，方便术中麻醉管理、麻醉过程平稳，减少患者的苏醒时间，提前拔管、减少全麻并发症的发生率，硬膜外置管还可用于术后镇痛[5];在分娩镇痛中，CEA麻醉安全、效果确切、且应用广泛[6]。

    1.3 腰硬联合麻醉 (combined spinal-epidural anesthesia，CSEA，针内针、针并针、针旁针技术等)1937 年由 Soresi[7]发明，将腰麻与硬膜外技术结合，使两者优势互补，达到起效迅速、肌松及镇痛效果确切、满足手术时间长的需要;又可通过硬膜外置管进行术后镇痛。腰硬联合麻醉目前是临床上主要的麻醉技术，发展至现在有四种方法[8，9]，即:单针单点法、双针单点法、针并针单点法、双针双点法 ......