林森 路丽 杨印 刘维军 马樱子 王英姿 张桂云

    发现肺结核患者，特别是及时发现新的传染性肺结核患者并给予彻底、规范化的治疗是当今结核病控制措施中最重要的策略[1]。河北省承德市地处冀北山区，山区占总面积的90%，其中6个国家级贫困县、2个省级贫困县、3个少数民族自治县，2010年全市财政收入113.9亿元，城镇居民人均可支配收入13 212元，农民人均纯收入4 382元，属经济欠发达地区。由于地域、文化、经济等多方面原因，近年来存在一定程度的肺结核患者主动就诊、确诊延迟现象;各级结防机构亦采取了一系列针对性措施并取得一定成效[2]。为进一步分析山区初治肺结核患者主动就诊、确诊延迟现象的影响因素，为提高患者发现率提供依据，我们对451例山区县初治肺结核患者就诊延迟及其影响因素进行了调查，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择滦平、平泉两个有代表性的山区县(以下简称“两县”)，资料来源于市级和两县疾控中心结防科2010年结核病防治规划报表、初诊登记本、患者登记本、转诊登记本、追踪登记本、病历、网络直报信息、相关综合医院督导报告、活动性肺结核患者主动就诊、确诊及延迟情况调查问卷等资料。

    1.2 调查方法及内容 对两县疾控中心结防科2010年登记的全部初治活动性肺结核患者415例进行问卷调查。包括文化程度、职业、医保、接受结核病健教情况(知否免费政策)、发病至首次就诊与确诊情况、首次就诊卫生机构、确诊卫生机构、就诊延迟原因、是否经转诊(报告)、卫生服务的可及性等。

    1.3 延迟的判定标准 从出现咳嗽、咳痰等症状，到第1次因此就诊的间隔时间超过2周，判定为就诊延迟。从第1次因为咳嗽、咳痰等症状就诊到确诊为肺结核病的间隔时间超过2周，判定为确诊延迟。

    2 结果

    2.1 基本情况 2010年两县疾控中心结防科共登记初治活动性肺结核患者 415例，其中男 292例(70.36%)、女 123例(29.64%);0～14岁 6例(1.45%)、15～44岁 179例(43.13%)、45 ～64 岁 165 例(39.76%)、≥65 岁 65 例(15.66%);农业劳动者(从事农林牧渔工作)269例(64.82%)、从事非农劳动的农民 53 例(12.77%) ......