黄熙谋 孙占东 潘永雄 李中万 洪劲松 杨仲

    SandersⅡ型跟骨骨折有较高的发生率，在治疗时对骨折损伤程度考虑不够详细，严重损伤的患者效果较差。另外，闭合撬拨复位克氏针石膏固定时限制踝关节活动，后期功能较差。切开复位手术治疗虽然复位良好，但并发症较为严重。由于治疗方法多种多样，对损伤考虑不详细，导致目前对跟骨骨折的治疗及疗效存有争议[1，2]。随着微创技术发展以及研究的深入，在治疗跟骨骨折时需要更详细的考虑骨折损伤程度，根据损伤情况选择合适的治疗方法，不但要提高疗效，而且要减小损伤。我们采用中医药经验疗法(经验手法复位，中药外洗)结合空心钉微创治疗，取得满意疗效，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2009年10月至2011年12月广州市正骨医院住院部Ⅱ型跟骨骨折患者，共180例，其中男109例，女71例;年龄18～71岁，平均年龄34.2岁。患者一般情况良好，神智正常。无双侧跟骨骨折患者，陈旧性跟骨骨折患者，开放性跟骨骨折患者;无其他并发症者，如踝关节骨折、距骨骨折、胸腰段脊柱骨折等，无心、脑、肾、肝、肺和造血系统等严重疾病或急性病变患者。所有患者随机分为试验组和对照组，每组90例。2组一般资料具有可比性。

    1.2 方法 对照组行切开复位内固定治疗。试验组行中医药经验疗法结合加压空心钉治疗，具体如下:(1)正骨手法复位:患者于术前行硬膜外麻醉，取健侧卧位，屈曲膝关节，踝关节维持跖屈10°左右，使跟腱和跟腓韧带松弛，不必极度跖屈，以免距骨影响复位;在无疼痛状态下，肌肉松弛，有利于整复;以左侧跟骨为例:首先由助手左手握住患足前足，右手握住跟骨结节，进行牵引8～10 min;然后维持牵引状态下交于术者，术者左手握住患足前足，右手握住跟骨结节继续牵引并拔伸，以纠正嵌插，恢复跟骨长度;术者维持牵引下，用双手拇指叠加按压患足跟骨外侧膨突部位(骨折部位)，左手其余四指紧握跟骨头部内侧，右手其余四指紧握跟骨结节内侧，双手拇指按压，在牵引充分的情况下，多数可听到骨折端复位的“咔嗒”声，恢复跟骨宽度;右手拇指向足背方向推顶患足足跟中部，并用其余四指抱拢足跟部上下活动磨造跟距关节面，同时向足底方向牵拉，对抗跟腱拉力，尽量恢复正常Bohler角与Gissane角 ......